本文選題：促性腺激素釋放激素拮抗劑 + 體外受精-胚胎移植��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的：研究不同劑量促性腺激素釋放激素拮抗劑（gonadotropinreleasing hormone antagonist,GnRH-ant）對體外受精-胚胎移植（invitrovitrofertilization and embryo transfer,IVF-ET）患者血清及卵泡液中胰島素樣生長因子I（Iinsulin-like growth factor II,IGF-II），血管內(nèi)皮生長因子（vascularendothelial growth factor,VEGF）及雌孕激素水平的影響，以探討卵泡內(nèi)的微環(huán)境是否因不同方案及不同劑量而產(chǎn)生差異，從而為臨床合理使用GnRH-ant提供理論依據(jù)。 方法：前瞻性研究2012年12月至2014年1月因輸卵管因素于我中心行IVF/ICSI-ET的患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35歲，體重指數(shù)（bodymass index,BMI）18～25kg/m2，月經(jīng)周期規(guī)律（25～35d），能自發(fā)排卵；血清PRL水平正常范圍，卵巢儲(chǔ)備功能正常，即基礎(chǔ)FSH值≤10mlU／mL，基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)10個(gè)，血基礎(chǔ)E2水平≤50pg／mL，F(xiàn)SH／LH3.6；子宮無異常，雙側(cè)卵巢存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥者；有系統(tǒng)性疾病，內(nèi)分泌或代謝不正常；近３月有激素治療史；既往有放、化療，吸煙，麻醉藥品依賴者。根據(jù)不同方案分為三組： GnRH激動(dòng)劑（GnRH-a）長方案組（黃體中期，使用GnRH-a0.1mg/d達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)（FSH5mlU／mL LH5mlU／mL，E2≤50pg／mL）后啟動(dòng)Gn）。GnRH拮抗劑（GnRH-ant）方案0.125mg組（月經(jīng)第2天通過陰道B超及血清FSH、LH、E2水平評估卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)，并于月經(jīng)第2～3天應(yīng)用Gn促排卵。于主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)到14mm或LH達(dá)到5mIU/ml左右或E2水平600pg/ml時(shí)啟動(dòng)GnRH-ant0.125mg/d）。GnRH拮抗劑（GnRH-ant）方案0.25mg組(月經(jīng)第2天通過陰道B超及血清FSH、LH、E2水平評估卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)，并于月經(jīng)第2～3天應(yīng)用Gn促排卵。于主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)到14mm或LH達(dá)到5mIU/ml左右或E2水平600pg/ml時(shí)啟動(dòng)GnRH-ant0.25mg/d)。研究患者HCG日及取卵日肘靜脈血IGF-II、VEGF、E2、P、E2/P值以及取卵日卵泡液中IGF-II、VEGF水平及其關(guān)系，Gn的用藥總量、用藥天數(shù)，雙側(cè)卵巢HCG日直徑16mm以上的卵泡數(shù)及獲卵數(shù)，OHSS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率，ICSI卵子成熟率，受精率，卵裂率，可移植胚胎率，新鮮周期臨床妊娠率，首次移植周期(新鮮周期和解凍周期)生化妊娠率和臨床妊娠率，胚胎種植率，全胚冷凍率，胚胎冷凍率。分析不同劑量拮抗劑對臨床結(jié)局的影響。 結(jié)果：三組患者在BMI，年齡，不孕年限，基礎(chǔ)竇泡數(shù)，基礎(chǔ)FSH、LH、E2值等基本資料上沒有差異（P0.05）。Gn總量，Gn天數(shù)，，HCG日直徑≥16mm卵泡數(shù)，獲卵數(shù)，卵裂率，可移植胚胎率，新鮮周期臨床妊娠率，新鮮周期活產(chǎn)率，首次移植周期生化妊娠率，首次移植周期臨床妊娠率，首次移植周期早期流產(chǎn)率，胚胎種植率，胚胎冷凍率三組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。ICSI卵子成熟率拮抗劑0.25mg組及0.125mg組均高于激動(dòng)劑長方案組（P0.05），而拮抗劑0.25mg組與0.125mg組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=1.727P0.05）。受精率拮抗劑0.25mg組高于激動(dòng)劑長方案組（X2=4.618P0.05），亦高于拮抗劑0.125mg組（X2=5.394P0.05）。而拮抗劑0.125mg組與激動(dòng)劑長方案組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=0.085P0.05）。OHSS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率拮抗劑0.25mg組低于激動(dòng)劑長方案組（X2=6.944P0.05），拮抗劑0.125mg組低于激動(dòng)劑長方案組（X2=20.317P0.05），拮抗劑0.25mg方案組與0.125mg組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=5.192P0.05）。全胚冷凍率拮抗劑方案0.125mg組低于激動(dòng)劑長方案組（X2=4.800P0.05），而拮抗劑方案0.25mg組與激動(dòng)劑長方案組（X2=1.905P0.05），拮抗劑方案0.25mg組與拮抗劑方案0.125mg組（X2=0.784P0.05）間無差異。HCG日血清IGF-II水平和VEGF水平以及取卵日血清IGF-II水平和VEGF水平、取卵日卵泡液IGF-II水平和VEGF水平拮抗劑方案0.25mg組顯著高于拮抗劑方案0.125mg組和激動(dòng)劑長方案組，拮抗劑方案0.125mg組顯著高于激動(dòng)劑長方案組（P0.05）。HCG日血清E2水平、P水平、E2/P值三組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 結(jié)論:應(yīng)用GnRH-ant方案與GnRH-a長方案比較可以提高受精率及ICSI卵子成熟率，使HCG日血清IGF-II及VEGF水平升高，取卵日卵泡液和血清中的IGF-II及VEGF水平升高，并且IGF-II及VEGF水平升高與拮抗劑的劑量正相關(guān)。各方案組HCG日血清E2水平、P水平、E2/P值無相關(guān)性，及對各組卵裂率、可移植胚胎率、臨床妊娠率、新鮮周期活產(chǎn)率、首次移植早期流產(chǎn)率、胚胎種植率、胚胎冷凍率無影響，但GnRH-ant的使用降低了OHSS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。說明GnRH-ant方案使卵泡微環(huán)境發(fā)生了改變且向有利于卵子發(fā)育的方向改變，但這種改變尚不足以影響妊娠結(jié)局。
[Abstract]:Objective : To study the effects of different doses of gonadotropin - releasing hormone antagonist ( GnRH - ant ) on insulin - like growth factor ( IGF - II ) , vascular endothelial growth factor ( IGF - II ) , vascular endothelial growth factor ( VEGF ) and progesterone levels in serum and follicular fluid in vitro fertilization and embryo transfer ( IVF - ET ) .

Methods : From December 2012 to January 2014 , a prospective study was conducted to study the data of the patients with tubal factors at the center of my heart . The criteria were as follows : age 35 years , body mass index ( BMI ) 18 - 25 kg / m2 , menstrual cycle law ( 25 - 35 days ) , spontaneous ovulation ;
The serum PRL level was normal , the ovarian reserve function was normal , that is , basal FSH level 鈮

本文編號(hào)：2050086