發(fā)布時(shí)間：2018-06-21 14:31

  本文選題：右美托咪定 + 黃疸��； 參考：《瀘州醫(yī)學(xué)院》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 觀察右美托咪定用于黃疸患者全身麻醉時(shí)對(duì)全身麻醉藥物的用量、麻醉蘇醒時(shí)間(呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間)、血流動(dòng)力學(xué)以及蘇醒期并發(fā)癥(煩躁、寒戰(zhàn))的影響,以探討右美托咪定用于黃疸患者全身麻醉的安全性。 方法： 1.收集我院(成都市第一人民醫(yī)院)肝膽外科擇期因膽管結(jié)石和膽道狹窄引起的梗阻性黃疸（總膽紅素＞100umol/L）行膽道探查術(shù)的患者60例。 2.所有患者均行氣管插管全身麻醉。患者隨機(jī)分組為二組(D組，C組，n=30)。D組(實(shí)驗(yàn)組):該組患者在麻醉誘導(dǎo)前泵入右美托咪定0.5μg/kg的負(fù)荷劑量，泵注時(shí)間15min，其后泵注0.5μg/kg·h至手術(shù)結(jié)束前40min。C組(對(duì)照組):該組患者泵注等量的生理鹽水。兩組患者誘導(dǎo)均使用咪達(dá)唑侖0.04mg/kg,舒芬太尼0.2μg/kg，丙泊酚1mg/kg，順式阿曲庫銨1.5mg/kg誘導(dǎo)，，插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，術(shù)中吸入七氟醚0.7MAC,根據(jù)麻醉深度結(jié)合BIS值調(diào)整泵注丙泊酚和瑞芬太尼的量，由閉環(huán)肌松監(jiān)測(cè)儀泵注順式阿曲庫銨。 3.麻醉手術(shù)過程中采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓（BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、呼末二氧化碳（PETCO2）；肌松監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)肌肉松弛情況。分別記錄時(shí)間T0(入室)、T1(誘導(dǎo)后)、T2(插管后)、T3(切皮時(shí))、T4(拔管后5min)、T5(拔管后10min)和T6(拔管后15min)的血壓(SBP/DBP)和心率，以及右美托咪定用量、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、順式阿曲庫銨用量、阿托品及多巴胺使用情況；觀察停藥后麻醉蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，觀察蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率（煩躁、寒顫）。分別于麻醉誘導(dǎo)前未給予右美托咪定或生理鹽水時(shí)（t1），插管后5min(t2),切皮后10min（t3),拔管后10min（t4)各時(shí)點(diǎn)采靜脈血5ml檢測(cè)血漿去甲腎上腺素的濃度。記錄切皮后10min、停止輸注右美托咪定后5min和手術(shù)結(jié)束時(shí)刻的BIS值。 4.在結(jié)束前40min停吸入麻醉藥和肌松藥，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止所有麻醉藥、連接靜脈鎮(zhèn)痛泵。 5.記錄拔管后5min、30min、1h的Ramsay評(píng)分。 6.術(shù)后次日隨訪患者了解有無術(shù)中知曉。 結(jié)果： 1.一般情況：兩組患者的年齡，體重指數(shù)，性別，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，臨床診斷均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 2.血流動(dòng)力學(xué)變化: D組的SBP、DBP、HR在誘導(dǎo)后較C組顯著降低（P0.05)；且在其后各時(shí)間點(diǎn)均低于C組；組內(nèi)比較D組SBP、DBP、HR變化幅度顯著小于C組病人，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.兩組患者術(shù)中全身麻醉藥使用情況：在D組應(yīng)用78.50±12.07μg右美托咪定后，丙泊酚與瑞芬太尼的使用量均小于C組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。D組所用丙泊酚相比C組減少了58.88%；瑞芬太尼減少了30%。順式阿曲庫銨總量：D組患者（23.75±6.99mg）與C組患者（20.50±5.19mg)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 4.血漿去甲腎上腺素濃度的變化：4個(gè)時(shí)點(diǎn)D組分別為135.34±50.26ng/ml、175.34±65.37ng/ml、228.05±30.70ng/ml、221.34±82.04ng/ml；C組分別為117.37±41.27ng/ml、200.55±51.20ng/ml、475.12±170.44ng/ml、525.38±170.79ng/ml；組內(nèi)比較：D組t2、t3、t4與t1相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；C組t2與t1相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t3、t4較t1顯著增高（P0.05)；組間比較:C組t3和t4較同時(shí)點(diǎn)D組顯著增高（P0.05)。 5.蘇醒時(shí)間:(l)呼吸恢復(fù)時(shí)間:D組患者（3.66±0.51min）與C組患者（3.33±1.08min）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05）；(2)拔管時(shí)間:D組患者（7.83±1.65min）與C組患者（7.16±1.88min）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）；(3)定向力恢復(fù)時(shí)間:D組患者（9.50±2.51min）與C組患者（10.00±2.75min）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 6.蘇醒期并發(fā)癥:(1) D組發(fā)生寒顫1例，顯著低于C組（6例）(P0.05);(2)D組蘇醒期煩躁1例顯著低于C組5例（P0.05)；(3)D組心率低于60次/分10例顯著高于C組3例(P0.05)。 7.拔管后患者Ramsay評(píng)分：D組患者拔管后1h的Ramsay評(píng)分（1.94±0.38）較拔管后5min的（3.14±1.17）改善具有顯著差異（P0.01)；C組患者拔管后1h的Ramsay評(píng)分（2.54±0.62）較拔管后5min的（2.91±1.23）改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。D組患者拔管后1h的Ramsay評(píng)分較C組患者拔管后1h的Ramsay評(píng)分低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 8.兩組患者術(shù)后隨訪均無術(shù)中知曉發(fā)生。 結(jié)論： 1、0.5μg/kg負(fù)荷量和0.5μg/kg·h持續(xù)泵注量的右美托咪定用于梗阻性黃疸患者全身麻醉是安全的。 2、右美托咪定穩(wěn)定了梗阻性黃疸患者全身麻醉術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，可能與右美托咪定降低了梗阻性黃疸患者術(shù)中血漿去甲腎上腺素濃度有關(guān)。
[Abstract]:Objective:
To observe the effect of dexmedetomidine on the dosage of general anesthesia for general anesthesia in jaundice, the time of anesthesia recovery (the time of respiration recovery, the recovery time of orientation force, the endotracheal extubation time), the hemodynamics and the awakening complications (irritability, chills), in order to explore the safety of right metomomidin for general anesthesia in jaundice patients.
Method錛

本文編號(hào)：2049046