本文選題：非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù) + 術(shù)后認(rèn)知功能障礙��； 參考：《上海交通大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：第一部分患者非體外冠脈搭橋術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析 背景： 術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是患者手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，臨床上POCD的發(fā)生嚴(yán)重影響其術(shù)后醫(yī)療及生活質(zhì)量。在各手術(shù)類型中，以心臟外科手術(shù)發(fā)生率最高。根據(jù)以往的研究，POCD發(fā)生的機(jī)制及原因復(fù)雜，但可以找到相關(guān)的高危因素。本試驗(yàn)觀察術(shù)前及術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)變量，找出POCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床對其預(yù)測。 方法： 30例擇期行非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)的患者，年齡50-85歲，ASA分級Ⅰ-Ⅲ級，所有患者均由同一測試人員于術(shù)前1-2天和術(shù)后1周分別進(jìn)行一次認(rèn)知功能評估，評估采用包括7項(xiàng)測試項(xiàng)目的神經(jīng)心理測試組。通過計(jì)算得到患者每項(xiàng)測試Z值及綜合Z值，若患者有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上測試的Z值或者綜合Z值1.96，則認(rèn)為患者發(fā)生了POCD。記錄患者術(shù)前一般情況（性別、年齡、BMI、受教育程度、手術(shù)史），既往病史（高血壓史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史、吸煙史等）。術(shù)中因素包括手術(shù)時(shí)間，低血壓時(shí)程，失血量，液體輸注量，血管活性藥物（多巴胺、硝酸甘油、米力農(nóng)、腎上腺素、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素、阿托品）的劑量，誘導(dǎo)后即刻以及手術(shù)過程中血乳酸的值、術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)的血清總蛋白和白蛋白水平。術(shù)后記錄ICU入住天數(shù)及術(shù)后住院總天數(shù)。以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)以及秩和檢驗(yàn)分析各個因素和POCD的關(guān)系，再以Logistic多因素回歸分析POCD的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果： 30名患者完成了本實(shí)驗(yàn)，其中在術(shù)后第7天有13人發(fā)生了POCD�；颊叻求w外冠脈搭橋術(shù)后POCD的發(fā)生率為43.3%。單因素分析結(jié)果顯示高齡、既往二次手術(shù)史、術(shù)中阿托品用量、手術(shù)時(shí)間延長、術(shù)中低血壓時(shí)間長、手術(shù)后血漿總蛋白和白蛋白水平下降、住院時(shí)間延長都與POCD的發(fā)生相關(guān)（P0.05）。多因素邏輯回歸分析表明高齡、術(shù)中低血壓時(shí)程是老年患者非體外冠脈搭橋術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論: 患者非體外冠脈搭橋術(shù)POCD的相關(guān)因素為高齡、既往二次手術(shù)史、術(shù)中阿托品用量、手術(shù)時(shí)間延長、術(shù)中低血壓時(shí)間長、手術(shù)后血漿總蛋白和白蛋白水平下降、住院時(shí)間延長。高齡、術(shù)中低血壓時(shí)間是其中的危險(xiǎn)因素。 第二部分術(shù)中腦代謝變化與患者術(shù)后POCD發(fā)生的關(guān)系 目的： 應(yīng)用腦功能定量成像系統(tǒng)分析POCD與手術(shù)及麻醉過程中腦代謝變化之間的關(guān)系。 方法： 術(shù)中應(yīng)用近紅外腦功能成像系統(tǒng)對患者額頂葉皮層腦代謝的變化進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。采集并記錄切皮后（T1）、第一支遠(yuǎn)端吻合5min（T2），手術(shù)翻動心臟低血壓時(shí)刻（T3）后1min腦皮質(zhì)代謝的變化。根據(jù)神經(jīng)心理測試結(jié)果，將患者分為POCD組和非POCD組，比較兩組間近紅外腦成像系統(tǒng)顯示的不同皮質(zhì)腦代謝差異，找出其與POCD發(fā)生的關(guān)系。 結(jié)果： 兩組患者在手術(shù)開始后時(shí)刻（T2、T3）的額頂葉皮層氧合血紅蛋白的濃度均較T1下降，其中T3時(shí)刻皮層氧合血紅蛋白的濃度下降最明顯，大腦皮層表現(xiàn)出較低的代謝活性。POCD組患者在各個時(shí)間點(diǎn)的皮層氧合血紅蛋白的濃度均較非POCD組低，且對血壓及灌注的變化更為敏感。 結(jié)論： 近紅外腦功能成像系統(tǒng)的觀察結(jié)果提示，，患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙與麻醉中大腦不同皮層區(qū)域代謝變化之間有緊密聯(lián)系，尤其與額頂葉皮層的代謝關(guān)系密切，這對我們繼續(xù)深入研究POCD的發(fā)生機(jī)制有重要的提示作用。
[Abstract]:Part one analysis of related factors of cognitive dysfunction after off-pump coronary artery bypass grafting
Background:
Postoperative cognitive dysfunction (postoperative cognitive dysfunction, POCD) is one of the common complications after surgery. The occurrence of POCD has a serious effect on postoperative medical and life quality. In all types of surgery, the incidence of cardiac surgery is the highest. According to previous studies, the mechanism and causes of POCD are complex, but can be found. Related risk factors. Preoperative, intraoperative and postoperative variables were observed to identify risk factors for POCD and guide clinical prediction.
Method錛

本文編號：1993179