本文選題：椎旁神經(jīng)阻滯 + 肺腫瘤��； 參考：《中國(guó)肺癌雜志》2015年02期

【摘要】：背景與目的圍術(shù)期疼痛質(zhì)量管理與腫瘤患者的預(yù)后相關(guān),優(yōu)化圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方法,進(jìn)而減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),減少阿片類藥物用量從而減輕甚至避免由此引起的全身性不良反應(yīng)和腫瘤標(biāo)志物水平升高。肺癌患者血清中腫瘤標(biāo)志物水平與腫瘤發(fā)展密切相關(guān),國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)未見(jiàn)報(bào)道區(qū)域阻滯對(duì)肺癌腫瘤標(biāo)志物的影響。本研究評(píng)價(jià)胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及外周血腫瘤標(biāo)志物水平的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組(各20例):單純?nèi)榻M(G組)和胸椎旁神經(jīng)阻滯(paravertebral block,PVB)復(fù)合全麻組(GP)組。G組采用靜脈誘導(dǎo),靜吸復(fù)合麻醉維持;GP組誘導(dǎo)前患者清醒時(shí)行PVB,PVB效果通過(guò)測(cè)定阻滯范圍來(lái)判斷,PVB起效后靜脈誘導(dǎo),靜吸復(fù)合麻醉維持。兩組均于術(shù)畢縫皮時(shí)啟動(dòng)靜脈鎮(zhèn)痛泵行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。分別于術(shù)后2 h、24 h和48 h行視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS),記錄按壓次數(shù)以及鎮(zhèn)痛藥用量。分別于術(shù)前及術(shù)后24 h取兩組患者的靜脈血樣本,檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原、糖鏈抗原199、糖鏈抗原125、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段的濃度。結(jié)果擇期行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者40例,性別不限,年齡20歲-70歲,體重指數(shù)(body mass index,BMI)18 kg/m2-25 kg/m2,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)I級(jí)或II級(jí)。術(shù)后2 h,GP組患者的VAS評(píng)分明顯低于G組(P=0.013);術(shù)后24 h,GP組患者的VAS評(píng)分也明顯低于G組(P=0.025);GP組術(shù)后24 h、48 h啟動(dòng)自控按鈕次數(shù)明顯少于G組(P值分別為0.021、0.026);GP組24 h、48 h PCIA泵的輸注總量明顯低于G組(P值分別為0.006、0.011)。術(shù)后24 h,兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平與術(shù)前比較變化不大(P0.05);比較兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平,手術(shù)前后的差值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論胸椎旁神經(jīng)阻滯可明顯減輕胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛并減少靜脈鎮(zhèn)痛泵內(nèi)阿片類藥物用量;胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者腫瘤標(biāo)志物水平無(wú)明顯影響。
[Abstract]:Background and objective Perioperative pain quality management was associated with the prognosis of tumor patients, and the perioperative analgesia method was optimized to alleviate perioperative stress response. Reduce opioid use to reduce or even avoid systemic adverse reactions and elevated tumor markers. The level of tumor markers in serum of patients with lung cancer is closely related to the development of tumor. The influence of regional block on tumor markers of lung cancer has not been reported in domestic and foreign literature. This study was to evaluate the effect of paraspinal thoracic nerve block on postoperative analgesia and tumor markers in peripheral blood of patients undergoing thoracoscopic radical resection of lung cancer. Methods the patients were randomly divided into two groups (20 cases each: group G: simple general anesthesia) and group G (combined with paravertebral block PVB). Group G was induced by vein. The effect of PVB combined with PVB before induction in GP group was determined by measuring the range of block to determine the intravenous induction after the onset of PVB and the maintenance of combined intravenous anesthesia. In both groups, patient controlled intravenous analgesia was performed by starting intravenous analgesia pump at the end of suture skin operation. Visual analogue score (VAS) was performed at 24 h and 48 h after operation, respectively. The times of compression and the dosage of analgesics were recorded. Venous blood samples of the two groups were taken before and 24 hours after operation to detect the tumor markers carcinoembryonic antigen, carbohydrate antigen 199, carbohydrate chain antigen 125, neuron-specific enolase and cytokeratin 19 fragment. Results there were 40 patients with elective thoracoscopic radical resection of lung cancer, male and female, aged 20-70 years, body mass index (BMI) mass BMI-18 kg/m2-25 / kgm2, American Society of anesthesiologists ASA-grade I or II. The VAS scores of patients in group GP at 2 h after operation were significantly lower than those in group G (P 0.013), and the scores of VAS in group GP 24 h after operation were significantly lower than those in group G (P = 0.021 1 / 0.026, P = 0.021 / 0.026, P = 0.021 / 0.026, respectively). The total volume of infusion was significantly lower than that of group G (P = 0.006). 24 hours after operation, the level of tumor markers in the two groups did not change significantly compared with those before operation, but there was no significant difference between the two groups in the level of tumor markers before and after operation (P 0.05). Conclusion Thoracic paravertebral nerve block can significantly reduce postoperative pain and the dosage of opioid drugs in intravenous analgesia pump in patients with lung cancer under thoracoscopic radical operation, and there is no significant effect of paraspinal nerve block on tumor markers in patients undergoing thoracoscopic radical resection of lung cancer.
【作者單位】： 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院;北京市腫瘤防治研究所麻醉科;北京市腫瘤防治研究所胸外一科;
【分類號(hào)】：R734.2

【參考文獻(xiàn)】

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【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1981015