本文選題：多模式鎮(zhèn)痛 + 腹股溝疝無張力修補術(shù)�。� 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:通過對三種不同模式鎮(zhèn)痛對開放腹股溝疝手術(shù)患者術(shù)后免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響的對比研究,探索改善患者術(shù)后免疫功能更佳、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)更小的鎮(zhèn)痛模式,為手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師選擇鎮(zhèn)痛方式提供一定的參考。方法:選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2016年4月至2017年1月間收治的單側(cè)腹股溝疝患者共60例,其中男性57例,女性3例。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將這60例患者按照三種不同的模式鎮(zhèn)痛模式隨機分為三組。其中20例為A組(術(shù)中采用羅哌卡因和利多卡因混合浸潤麻醉,術(shù)畢羅哌卡因聯(lián)合利多卡因切口浸潤,術(shù)后按需應(yīng)用凱紛止痛);20例為B組(術(shù)中采用羅哌卡因和利多卡因混合浸潤麻醉,術(shù)畢羅哌卡因聯(lián)合利多卡因切口浸潤,術(shù)后連續(xù)2天按時應(yīng)用凱紛止痛);20例為C組(術(shù)前預(yù)防應(yīng)用凱紛,術(shù)中采用羅哌卡因和利多卡因混合浸潤麻醉,術(shù)畢羅哌卡因聯(lián)合利多卡因切口浸潤,術(shù)后連續(xù)2天按時應(yīng)用凱紛止痛),手術(shù)方式皆采用腹股溝疝無張力修補術(shù)(Millikan),疝修補材料均采用部分可吸收疝補片。記錄術(shù)前1h,術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h的VAS評分。觀察比較三組患者術(shù)前1天、術(shù)后第2天2個時間點的指標變化差異。監(jiān)測指標:記錄術(shù)前1天、術(shù)后第2天三組患者外周血中T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值;記錄術(shù)前1天、術(shù)后第2天三組外周血中白細胞計數(shù)(WBC)、淋巴細胞絕對值(LY)、中性粒細胞絕對值(Neu)、單核細胞絕對值(Mono)、白細胞介素-6(IL-6)水平、C-反應(yīng)蛋白水平(CRP)。用全自動血細胞分析儀應(yīng)用VCS技術(shù)測定血液中WBC、LY、N和M的值,用免疫濁度測定法測定CRP水平,用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定IL-6水平,應(yīng)用流式細胞技術(shù)檢測T淋巴細胞亞群比例。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,對計量治療采用均數(shù)±標準差(sx?)表示,對滿足正態(tài)且方差齊者進行F檢驗,對不滿足正態(tài)者進行秩和檢驗,對重復(fù)測量資料進行重復(fù)測量方差分析,p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:vas評分:術(shù)前1h三組vas評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)且均為0分。術(shù)后各時間段,b、c兩組的評分均低于a組;而術(shù)后8h、12h、24h三組vas評分比較,b組、c組明顯低于a組(p0.05),c組明顯低于b組(p0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。白細胞計數(shù):術(shù)前三組wbc絕對值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后第2天b、c兩組wbc絕對值明顯低于a組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),c組wbc絕對值明顯低于b組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。中性粒細胞絕對值:術(shù)前三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后第2天三組組間比較,c組中性粒細胞絕對值明顯低于a組和b組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),b組中性粒細胞絕對值明顯低于a組,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。淋巴細胞絕對值:術(shù)前a、b、c三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后第2天組間比較a、b、c三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。單核細胞絕對值:術(shù)前三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后第2天a、b、c三組比較,b組、c組單核細胞絕對值明顯低于a組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),c組單核細胞絕對值低于b組,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。c-反應(yīng)蛋白:術(shù)前a、b、c三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后第2天三組組間比較,c組的crp水平明顯低于a組和b組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),b組crp水平明顯低于a組(p0.05)。白細胞介素-6:術(shù)前三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。a、b、c三組術(shù)前1天白細胞介素-6水平與術(shù)后第2天比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),術(shù)后第2天三組il-6水平均較術(shù)前1天明顯升高。術(shù)后第2天組間比較a、b、c三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。cd4+:術(shù)前a、b、c三組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后第2天,c組cd4+的值明顯高于a組和b組,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。a、b兩組術(shù)后差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前、術(shù)后比較,a組和b組術(shù)后cd4+的值明顯低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。CD8+:術(shù)前A、B、C三組組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后第2天三組組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。CD4+/CD8+:術(shù)前三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后第2天組間比較B組和C組CD4+/CD8+的值高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。B組和C組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)前、術(shù)后比較,A組術(shù)后CD4+/CD8+的值明顯低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:與A組(術(shù)中采用羅哌卡因和利多卡因混合浸潤麻醉,術(shù)畢羅哌卡因聯(lián)合利多卡因切口浸潤,術(shù)后按需應(yīng)用凱紛止痛)和B組(術(shù)中采用羅哌卡因和利多卡因混合浸潤麻醉,術(shù)畢羅哌卡因聯(lián)合利多卡因切口浸潤,術(shù)后連續(xù)2天按時應(yīng)用凱紛止痛)相比較,C組(術(shù)前預(yù)防應(yīng)用凱紛,術(shù)中采用羅哌卡因和利多卡因混合浸潤麻醉,術(shù)畢羅哌卡因聯(lián)合利多卡因切口浸潤,術(shù)后連續(xù)2天按時應(yīng)用凱紛止痛)的鎮(zhèn)痛模式能更有效的減輕腹股溝疝患者的術(shù)后疼痛,改善患者術(shù)后免疫功能,減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。
[Abstract]:Objective : To study the effects of three different modes of analgesia on postoperative immune function and stress response in patients with open inguinal hernia . There was no significant difference between the two groups ( p < 0.05 ) . There was no significant difference between the two groups ( p < 0.05 ) . The absolute value of c - reactive protein was significantly lower than that in group A ( p < 0.05 ) . The absolute value of c - reactive protein was significantly lower than that in group b and c ( p < 0.05 ) . There was no significant difference between group B and group C ( P 0.05 ) . Compared with group A , the value of cd4 + in group A and group B was significantly lower than that before operation ( P0.05 ) .
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R614

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本文編號：1928340