本文選題：肝炎后肝硬化 + 剖宮產(chǎn)�。� 參考：《臨床麻醉學雜志》2017年04期

【摘要】：目的探討和比較肝炎后肝硬化孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中全身麻醉與單次腰麻的臨床效果。方法收集2010年6月至2016年6月首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院住院分娩的肝炎后肝硬化孕婦相關(guān)資料35例,肝硬化代償期26例,失代償期9例,年齡24~45歲,體重55~98kg,ASAⅡ或Ⅲ級。麻醉方式包括全身麻醉和單次腰麻,PLT低于50×109/L為全身麻醉(A組,n=15),靜注丙泊酚1.5mg/kg,胎兒取出斷臍后,行氣管插管,術(shù)中持續(xù)泵入瑞芬太尼0.2μg·kg~(-1)·min~(-1)和TCI丙泊酚維持麻醉至手術(shù)結(jié)束;PLT高于50×10~9/L為單次腰麻(B組,n=20),選左側(cè)臥位經(jīng)L3~4間隙穿刺,見腦脊液后注入羅哌卡因10~15mg,10s注完。比較兩組孕婦術(shù)前基本情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、Apgar評分及不同麻醉方式下機體肝功、凝血功能等指標變化。非條件Logistic回歸模型分析術(shù)后肝功能變化的影響因素。結(jié)果 A、B兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、Apgar評分、術(shù)后住院天數(shù)等情況差異無統(tǒng)計學意義。與術(shù)前比較,A組白蛋白(ALB)明顯升高(P0.05);B組孕婦丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)明顯升高(P0.01)。非條件Logistic回歸分析顯示,麻醉方式是術(shù)后總膽紅素(TBIL)升高的危險因素(OR=12.04,95%CI 1.14~127.45),單次腰麻后TBIL升高的可能性明顯大于全身麻醉。結(jié)論肝炎后肝硬化孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中,單次腰麻對肝功能的影響可能較全身麻醉顯著。
[Abstract]:Objective to investigate and compare the clinical effects of general anesthesia and single lumbar anesthesia in caesarean section of pregnant women with post hepatitis cirrhosis. Methods 35 cases of pregnant women with post hepatitis cirrhosis in the Beijing Ditan Hospital of Capital Medical University from June 2010 to June 2016 were collected, 26 cases of decompensated cirrhosis, 9 cases of decompensated period, age 24~45 years, body 55~98kg, ASA II, or class III. The anesthetic methods included general anesthesia and single lumbar anesthesia, PLT below 50 x 109/L for general anesthesia (group A, n=15), intravenous propofol 1.5mg/kg, fetal removal of umbilical cord, tracheal intubation, and continuous infusion of remifentanil 0.2 mu g. Kg~ (-1) min~ (-1) and propofol to the end of the operation; higher than 50 * For the single lumbar anesthesia (group B, n=20), the left lateral position was selected by L3~4 clearance, and the cerebrospinal fluid was injected with ropivacaine 10~15mg, and 10s was injected. The preoperative basic conditions, the amount of bleeding, the operation time, the operation time, the Apgar score, the liver function and the coagulation function in the two groups were compared. The non conditional Logistic regression model was used to analyze the postoperative liver. There was no significant difference in the amount of bleeding, operation time, Apgar score, and the number of days after operation in group A, B two. Compared with preoperative, the albumin (ALB) in group A was significantly higher (P0.05), and in B group, the alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) were significantly increased (P0.01). Non conditional Lo. Gistic regression analysis showed that the mode of anesthesia was a risk factor for the increase of total bilirubin (TBIL) after operation (OR=12.04,95%CI 1.14~127.45). The possibility of increasing TBIL after single lumbar anesthesia was significantly greater than that of general anesthesia. Conclusion the effect of single lumbar anesthesia on liver function in caesarean section of pregnant women with posthepatitic cirrhosis may be more significant than that of general anesthesia.

【作者單位】： 首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科;首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院麻醉科;
【分類號】：R614

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