本文選題：輸尿管中段結(jié)石 + 一次手術(shù)成功率�。� 參考：《南昌大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 系統(tǒng)性評價傳統(tǒng)開放手術(shù)、ESWL、URL、RLU四組間的手術(shù)療效、安全性；尋找處理輸尿管中段結(jié)石的最優(yōu)治療方式。 方法： 本研究收集我科自2001年7月~2013年12月收治的97例輸尿管中段結(jié)石患者，采用不同的手術(shù)治療，將采集的數(shù)據(jù)根據(jù)不同的操作分成四組。術(shù)前均完善腹部X平片、泌尿系彩超、泌尿系CT等相關(guān)檢查，以便確定該患者的結(jié)石位于輸尿管中段，即骶髂關(guān)節(jié)上下緣之間。從我們醫(yī)院搜集輸尿管中段結(jié)石患者的資料，統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS18.0進(jìn)行分析，對在不同手術(shù)方式下輸尿管中段結(jié)石的一次治療成功率、術(shù)后4周結(jié)石清除率、效率商、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時間等指標(biāo)行回顧性分析，計量資料采取完全隨機方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料兩兩比較應(yīng)用t檢驗 結(jié)果： A組患者21例，B組23例，C組25例，D組28例，一次治療成功率分別為100%、65.2%、88%、96.4%。14例患者術(shù)后出現(xiàn)3類并發(fā)癥，但是無嚴(yán)重并發(fā)癥如感染性休克、膿毒血癥等并發(fā)癥出現(xiàn)。一次碎石成功率方面，ESWL組低于開放組（χ2=8.93，P0.05），ESWL組低于RLU組（χ2=8.46，P0.05）,ESWL組與URL組無差別（χ2=3.52，P0.05），RLU組與開放組間無差別（χ2=0.77，0.5P0.75），開放組與URL組無差別（χ2=2.69，0.1P0.25），RLU組與URL組無差別（χ2=1.34，0.1P0.25）；術(shù)后4周結(jié)石排凈率方面，ESWL組低于開放組（χ2=11.22，P0.05），ESWL組低于RLU組（χ2=9.88，P0.005）,ESWL組低于URL組（χ2=6.07，0.01P0.025），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。開放組與RLU組無差異（χ2=0.00，P0.9）,開放組與URL組無差異（χ2=0.112，0.5P0.75），URL組與RLU組無差異（χ2=1.141，0.1P0.25）；四組間術(shù)后并發(fā)癥無明顯差別（χ2=5.135，P0.05)；四組間手術(shù)時間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,ESWL組手術(shù)時間明顯低于其余三組，但其他三組間的手術(shù)時間無明顯不同（P0.05）；四組效率商分別為1、0.4、0.79、1。 結(jié)論： 1.對于骶髂關(guān)節(jié)上下緣之間的輸尿管結(jié)石的臨床處理，ESWL雖然有手術(shù)時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但結(jié)石清除率較差，患者時常要接受重復(fù)治療及聯(lián)合其他術(shù)的治療，針對簡單輸尿管中段結(jié)石，體外沖擊波碎石術(shù)可以做為首選，但對于復(fù)雜的輸尿管中段結(jié)石來說，體外沖擊波碎石術(shù)可不予嘗試，以免延誤治療的最佳時期，影響腎功能的恢復(fù)。 2.對于骶髂關(guān)節(jié)上下緣之間的輸尿管結(jié)石的臨床處理，經(jīng)尿道輸尿管鏡術(shù)有較高的結(jié)石清除率，但因為該術(shù)式要在麻醉下進(jìn)行，并且要住院治療，我們可以將其用來作為ESWL的輔助治療，將ESWL和URL聯(lián)合起來，達(dá)到一個相輔相成的手術(shù)模式。 3.后腹腔鏡切開取石術(shù)有較高的一次性結(jié)石清除率，效率高達(dá)100%,但因其相對于ESWL、URL術(shù)組來說，創(chuàng)傷較大、手術(shù)費用較高、一般可不予以首選，對于部分行經(jīng)URL術(shù)及ESWL術(shù)均失敗的輸尿管中段結(jié)石是一種安全有用的補救手術(shù)方式。 4.開放手術(shù)盡管有100%的一次結(jié)石清除率、效率商為1、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但其給患者帶來的手術(shù)打擊較大，跟現(xiàn)如今泌尿外科追求的微創(chuàng)理念格格不入。只有在ESWL術(shù)式、URL術(shù)式、RLU術(shù)式都不能進(jìn)行的情況下，傳統(tǒng)開放切開取石術(shù)才可以選用。 5.對于輸尿管中段結(jié)石來說，臨床治療的手術(shù)方法多樣，對于泌尿外科醫(yī)生來說，給患者選擇哪種手術(shù)方式，，還取決于我們醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和該醫(yī)院的設(shè)備及治療環(huán)境，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況靈活運用，爭取給患者帶來最大收益。
[Abstract]:Objective:
Systematic evaluation of the efficacy and safety of open surgery, ESWL, URL and RLU between the four groups.
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本文編號：1802427