本文選題：經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科 + 經(jīng)胃��； 參考：《南昌大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,NOTES）是微創(chuàng)外科領(lǐng)域的一個新概念，與傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)相比具有某些潛在優(yōu)勢。然而，經(jīng)胃內(nèi)鏡外科技術(shù)與腹腔鏡技術(shù)相比，對機體免疫炎性反應(yīng)的影響如何，并未形成廣泛共識。本研究旨在建立經(jīng)胃內(nèi)鏡及腹腔鏡腹腔探查的雄兔模型，探討其安全性和可行性，并通過檢測兩者圍手術(shù)期血清炎性細(xì)胞因子的水平及外周血單個核細(xì)胞（peripheral blood mononuclear cells, PBMC）的功能變化，對比分析兩者對全身炎性反應(yīng)及細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能影響的差異。 方法： 16只普通級雄性日本大耳白兔，10~12周齡，體重2~2.5kg，隨機分為經(jīng)胃內(nèi)鏡腹腔探查組（N組，8只）及腹腔鏡（L組，8只）腹腔探查組，另取5只作為假手術(shù)組（S組，5只）。N組以纖維膽道鏡為主要手術(shù)器械，建立經(jīng)胃內(nèi)鏡腹腔探查模型，L組以腹腔鏡為主要手術(shù)器械，建立腹腔鏡腹腔探查模型，S組不進行手術(shù)操作，而麻醉及圍手術(shù)期處理等過程與手術(shù)組一致。觀察記錄各組術(shù)中探查情況、手術(shù)時間、并發(fā)癥、死亡等情況。分別于術(shù)前、術(shù)后4小時、24小時及72小時經(jīng)耳中動脈采血，酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme linkedimmunosorbent assay, ELISA）檢測血清促炎細(xì)胞因子腫瘤壞死因子-α（tumornecrosis factor-α, TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）的水平，血清抗炎細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-10（interleukin-10, IL-10）的水平，，并進行對比分析；分離提取PBMC并在脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）體外刺激下培養(yǎng)，ELISA檢測細(xì)胞上清液TNF-α的水平，并進行對比分析。 結(jié)果： 1、經(jīng)胃內(nèi)鏡及腹腔鏡腹腔探查的雄兔模型建立成功，N組平均手術(shù)時間較L組長；N組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例于術(shù)后18小時發(fā)生胃造口漏死亡，1例于術(shù)后4小時不明原因死亡，L組并發(fā)1例肝臟出血于術(shù)后4小時死亡，其余術(shù)后均存活3天以上，恢復(fù)良好，術(shù)后7天尸檢未見明顯異常。 2、血清促炎細(xì)胞因子TNF-α及IL-6在術(shù)前各組間及S組麻醉前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義；N組及L組血清TNF-α術(shù)后4小時明顯上升，前者上升滯后，但維持時間長，術(shù)后4小時血清TNF-α水平L組高于N組，術(shù)后24小時則相反；N組及L組血清IL-6術(shù)后24小時明顯上升，前者術(shù)后72小時出現(xiàn)下降，而后者不明顯，術(shù)后4小時血清IL-6水平L組低于N組，而術(shù)后72小時則相反。 3、血清抗炎細(xì)胞因子IL-10在術(shù)前各組間及S組麻醉前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義；N組術(shù)后血清IL-10較術(shù)前變化不明顯，而L組術(shù)后24小時明顯下降，并持續(xù)至72小時，術(shù)后24小時及72小時血清IL-10水平N組均高于L組。 4、PBMC體外分泌TNF-α的水平在各組手術(shù)前后及各時間點組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： 1、以雄兔為實驗對象，利用纖維膽道鏡及相關(guān)輔助器械，能順利完成經(jīng)胃內(nèi)鏡腹腔探查操作，但與傳統(tǒng)腹腔鏡腹腔探查相比，耗時更長，胃造口漏及鄰近臟器損傷是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，尚需要在手術(shù)器械及手術(shù)技巧等方面改進。 2、兩種手術(shù)方式均引起全身促炎反應(yīng)，這種效應(yīng)的出現(xiàn)及維持時間可能存在差異，但基本符合手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)全身促炎反應(yīng)的規(guī)律。 3、經(jīng)胃內(nèi)鏡腹腔探查術(shù)后并不造成機體抗炎反應(yīng)的顯著改變，而腹腔鏡腹腔探查術(shù)后24小時至72小時機體抗炎反應(yīng)持續(xù)低下的現(xiàn)象尚需要進一步研究加以闡釋。 4、兩種手術(shù)方式在術(shù)后3天內(nèi)PBMC體外分泌TNF-α的水平并不發(fā)生顯著變化，且組間亦無顯著差異，接受創(chuàng)傷更大的手術(shù)或者長期動態(tài)監(jiān)測有可能體現(xiàn)這種差異性。
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【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R656.6

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳麗;張國璽;周樹寶;鄒曉峰;彭道珍;葉軍明;鐘茂林;郭銳;王萬輝;;經(jīng)陰道混合NOTES腎切除術(shù)對患者炎性反應(yīng)的影響[J];廣東醫(yī)學(xué);2011年18期

本文編號：1734383