發(fā)布時間：2018-04-06 22:27

  本文選題：右美托咪定　切入點：髖部骨折　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的術(shù)后譫妄(Postoperative delirium,PD)是一種常見的暫時認(rèn)知能力障礙和意識水平降低的精神狀態(tài),是老年患者術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一和需緊急診斷及處理的醫(yī)學(xué)急癥。右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)是一種較新的α2腎上腺素能受體(α2-adrenoceptor,α2AR)激動劑,具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。本研究旨在探討DEX對老年髖部骨折手術(shù)患者PD的影響。方法本研究獲安徽省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),采用雙盲、隨機、對照研究。選取我院麻醉科2013年1月~6月收治的59例老年髖部手術(shù)患者作為研究對象,并按隨機數(shù)字表法隨機分為右美托咪定組(n=30)和生理鹽水組(n=29)。右美托咪定組(DEX組)給予右美托咪定0.5μg/kg負(fù)荷量,10min泵完后麻醉誘導(dǎo)同時予0.4μg·kg-1·h-1維持;生理鹽水組(對照組)給予等量生理鹽水。記錄患者術(shù)中的液體出入量,記錄患者入室時(T1)、右美托咪定負(fù)荷量或生理鹽水泵注后(T2)、放置喉罩后(T3)、手術(shù)開始10min(T4)、術(shù)畢拔除喉罩后(T5)、出手術(shù)室(T6)時的心率(Heart rate,HR)、收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP)、腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index,BIS)、脈搏血氧飽和度(Pulse oxygen saturation,Sp O2)、呼氣末二氧化碳分壓(End-tidal CO2 partial pressure,PETCO2);觀察并記錄兩組患者術(shù)后10min、1h、6h、24h、48h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分和Price-Henry疼痛評分;采用譫妄評定法(Confusion assessment method,CAM)評估患者術(shù)后譫妄發(fā)生率;記錄患者術(shù)中各種藥物的使用情況和術(shù)后心動過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果一般資料比較:兩組患者性別、年齡、MMSE評分、身高、體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后譫妄發(fā)生情況比較:兩組患者術(shù)中晶體入量、膠體入量、小便量以及拔管時間等指標(biāo)比較無顯著差異(P0.05);術(shù)后兩組均出現(xiàn)譫妄并發(fā)癥,但DEX組術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯低于對照組(6.67%VS27.59%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)中麻醉用藥情況比較:兩組患者咪達(dá)唑侖、維庫溴銨、麻黃堿、阿托品、硝酸甘油、艾司洛爾用量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與對照組比較,DEX組舒芬太尼用量(27.4±2.6 ug VS 34.1±3.0 ug)、丙泊酚用量(346.8±14.9 mg VS 390.5±17.7 mg)均明顯減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。各個時間點患者生命體征情況比較:兩組患者在T1、T2、T3、T4、T5、T6時的Sp O2、PETCO2、鼻溫組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與對照組比較,DEX組T4、T5時的SBP、DBP明顯下降,T2、T4、T5時的HR明顯減慢(P0.05);與T1比較,T3、T4時DEX組SBP、DBP明顯下降,T4、T5時對照組SBP、DBP明顯升高,T2~T4時DEX組、T3時對照組HR明顯減慢,T3、T4時兩組BIS明顯降低(P0.05)。Ramsay鎮(zhèn)靜評分和Price-henry疼痛評分情況比較:與對照組比較,DEX組患者在術(shù)后10 min、1h、和6h的Price-henry疼痛評分明顯降低(P0.05);與術(shù)后10 min比較,術(shù)后6h、24h和48 h的兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯降低,DEX組患者的Price-henry疼痛評分明顯升高(P0.05)。術(shù)后不良反應(yīng)情況比較:兩組術(shù)后均發(fā)生心動過速、低氧血癥、嘔吐等不良反應(yīng),DEX組與對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(63.3%VS70.0%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論右美托咪定在0.5μg/kg負(fù)荷量繼之以0.4μg·kg-1·h-1維持后可以降低老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率,可有效節(jié)儉全身麻醉藥物舒芬太尼和丙泊酚用量,使圍麻醉期血液動力學(xué)穩(wěn)定,降低術(shù)后譫妄發(fā)生率,具有一定的臨床應(yīng)用價值。
[Abstract]:The purpose of postoperative delirium (Postoperative delirium PD) is a common cognitive disorder and temporarily reduce the level of consciousness of the mental state, is one of the more serious complications in elderly patients after surgery and emergency diagnosis and treatment of medical emergency. Dexmedetomidine (Dexmedetomidine, DEX) is a relatively new alpha 2 adrenergic receptor (alpha 2-adrenoceptor, alpha 2AR) agonist, has sedative and analgesic effects. This study aimed to investigate the effect of PD DEX on patients with senile hip fracture. Methods this study by the second people's Hospital of Anhui Province medical ethics committee approval, double blind, randomized, controlled study of 59 cases of elderly patients with hip surgery. Department of anesthesia in our hospital from January 2013 ~6 month as the object of study, and were randomly divided into dexmedetomidine group (n=30) and saline group (n=29). Dexmedetomidine group (DEX group) to give the right of beauty 鎵樺挭瀹，

本文編號：1719201