發(fā)布時間：2018-03-28 08:59

  本文選題：神經(jīng)根沉降癥　切入點：退行性腰椎管狹窄癥　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的:隨著國內(nèi)老齡化人口增多,退行性腰椎管狹窄癥患者明顯增加,成為影響老年患者生活質(zhì)量的重要因素之一。目前對于手術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床效果已被大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)可,但退行性腰椎管狹窄癥患者多為老年人,且多合并多種內(nèi)科疾病,增加了手術(shù)風(fēng)險及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。因此近年來一些學(xué)者對退行性腰椎管狹窄癥患者的保守治療效果做了一些研究,認(rèn)為保守治療對于退行性腰椎管狹窄癥的治療也是一種重要的選擇方法,但如何預(yù)測患者保守治療效果一直困擾著臨床醫(yī)生。此研究旨在探討神經(jīng)根沉降癥在退變性腰椎管狹窄癥臨床治療中的指導(dǎo)意義,為老年退行性腰椎管狹窄癥患者治療方式的選擇提供臨床依據(jù)。方法:對我院2013年10月至2014年4月間我院收治的退行性腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行了前瞻性對比研究。該研究納入80例病例進(jìn)行對照隨訪研究,應(yīng)用VAS、ODI評分標(biāo)準(zhǔn)對患者入院時及術(shù)后3個月、6個月隨訪時的疼痛及癥狀、日常生活功能進(jìn)行評價。所有患者均常規(guī)行腰椎磁共振掃描,根據(jù)椎間盤水平T2加權(quán)軸位像上未離開硬膜囊的神經(jīng)根是否沉降到雙側(cè)上關(guān)節(jié)突頂點連線以下區(qū)分神經(jīng)根沉降陰性或陽性。退行性腰椎管狹窄癥患者按自愿原則選擇手術(shù)或非手術(shù)治療,根據(jù)神經(jīng)根沉降癥陽性及陰性結(jié)果隨機(jī)分陽性手術(shù)組(A)和陽性保守組(B);陰性手術(shù)組(C)和陰性保守組(D);結(jié)果80例患者入組獲得隨訪,非手術(shù)組40例,手術(shù)組40例,神經(jīng)根沉降陽性組40例,神經(jīng)根沉降陰性組40例。隨訪時間6個月。手術(shù)組治療方法:術(shù)前30分鐘給予患者抗生素靜脈點滴,常規(guī)留置導(dǎo)尿管�；颊呔�(jīng)全麻實施手術(shù),患者取俯臥位,胸部及雙髂部墊軟枕,腹部懸空,采取腰部后正中入路,沿棘突剝離椎旁肌至兩側(cè)橫突根部,充分顯露雙側(cè)椎板、小關(guān)節(jié)突,嚴(yán)格止血。在減壓之前常規(guī)C型臂透視定位,確認(rèn)病變椎間隙,于病變間隙相鄰椎弓根置入適合大小的椎弓根螺釘達(dá)椎體中前1/3。根據(jù)椎管狹窄部位行PLIF或TILF或改良TLIF+PLIF手術(shù),椎間應(yīng)用CAGE聯(lián)合顆粒植骨打壓融合。術(shù)畢無菌生理鹽水沖洗切口,常規(guī)置硅膠引流管一根,連接負(fù)壓吸引裝置,逐層關(guān)閉切口。清醒后拔出氣管插管,返回病房。術(shù)后48小時拔出引流管,佩戴支具下床活動。術(shù)后10天切口拆線出院。保守組治療方法:保守組常規(guī)神經(jīng)根管封閉,患者取俯臥位于可透視的手術(shù)床上,使腰椎略后凸、腹部懸空、雙上肢放于兩側(cè)。術(shù)前用X線透視確定腰椎正側(cè)位透視影像,正位像上棘突位于兩側(cè)椎弓根Qg緣連線中點,側(cè)位像上椎體終板呈線性,穿刺節(jié)段位于透視影像的中央。用0.5%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉,18號脊柱穿刺針在X線監(jiān)視下經(jīng)后外側(cè)入路向椎間盤后1/3穿刺。穿刺針進(jìn)針點距離后正中線旁開約10-12 cm在側(cè)位透視下穿刺針位于椎間孔上部。穿刺成功后,注入碘海醇注射液行造影,神經(jīng)根充分顯影后,確認(rèn)穿刺針位置正確,以l%利多卡因2 ml+地塞米松棕櫚酸酯注射液2ml行神經(jīng)根阻滯。術(shù)后行高壓氧療一周、并口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物3天出院。納入研究者80人,均有典型神經(jīng)性間歇跛行癥狀。A組平均年齡53±11,B組平均年齡52±13,C組平均年齡51±11,D組平均年齡49±11。結(jié)果:隨訪術(shù)后12周、24周。A組與B組VAS評分及ODI評分在治療后12周及24周時均存在明顯差異(P0.05),神經(jīng)根沉降陽性患者手術(shù)效果與保守治療效果在治療后12周及24周均存在明顯差異。C組與D組VAS評分及ODI評分在治療后12周及24周時結(jié)果無明顯差異(P0.05),神經(jīng)根沉降陰性保守治療與手術(shù)治療效果在治療后12周及24周無明顯差異。A組與C組VAS評分及ODI評分在治療后12周及24周無明顯差異(P0.05),神經(jīng)根沉降陽性手術(shù)治療效果與神經(jīng)根沉降陰性手術(shù)治療效果在治療后12周及24周無明顯差異。結(jié)論:神經(jīng)根沉降癥可以為腰椎管狹窄癥患者的治療方法選擇提供一定的臨床依據(jù)。對保守治療的患者,神經(jīng)根沉降征陽性則提示保守治療效果可能不佳,手術(shù)治療可能更為有效。而神經(jīng)根沉降陰性患者采用保守治療,近期可取得與手術(shù)相近的效果。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 劉汝落;腰椎管狹窄癥[J];中國矯形外科雜志;2004年19期

2 海涌;馬宏慶;孟祥龍;;全國退行性腰椎管狹窄癥專題座談會會議紀(jì)要[J];中華骨科雜志;2008年11期

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本文編號：1675635