本文選題：機械通氣方式　切入點：燒傷　出處：《廣東醫(yī)學》2015年18期 　論文類型：期刊論文

【摘要】：目的探討不同機械通氣方式對大面積削痂植皮手術患者每搏量變異度(SVV)的影響。方法選擇燒傷中心ICU行大面積削痂植皮手術的患者54例,ASAⅠ~Ⅱ級。患者術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5 mg。入室后面罩吸氧,接多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度。局部麻醉下行橈動脈穿刺置管,連接Flo Trac壓力換能器、Vigileo持續(xù)心排量監(jiān)護儀和多功能監(jiān)護儀,持續(xù)監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏量(SV)、每搏量指數(shù)(SVI)及SVV。麻醉誘導后經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈雙腔導管,持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。機械通氣10 min后54例患者分為3組:容量通氣模式(VC)組、壓力通氣模式(PC)組和壓力調(diào)節(jié)容量控制模式(PCV)組。記錄麻醉誘導前(T0)、機械通氣后10min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、手術結束(T4)時的MAP、心率(HR)、CO、CI、SV及SVI;記錄機械通氣后T1、T2、T3及T4時的SVV、CVP、平均氣道壓(Pm)、峰壓(Pi)、平臺壓(PL)及吸氣最大流速(MF)。結果 3組患者各時點的MAP、HR、CI、CVP、Pm、Pi值比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);VC組、PCV組的SV值在各時點呈增加趨勢,而PC組的SV呈下降趨勢,VC組、PC組在T3時點的SV值比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);PC組在T2、T3、T4時的SVV、MF明顯升高,與VC組、PCV組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),PCV組在各時點SVV值雖高于VC組(P0.05),VC組、PCV組在T2、T3、T4時點MF差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論 SVV能較準確地預測容量控制通氣模式下的燒傷手術患者對液體治療的反應性,而在應用壓力控制通氣或容量保證壓力調(diào)節(jié)通氣模式時,SVV的準確性受到明顯影響。因此,在以SVV來評估心臟前負荷及指導燒傷患者的液體治療時,應充分考慮通氣模式這一影響因素。
[Abstract]:Objective to investigate the effect of different mechanical ventilation modes on SVV in patients undergoing large area escharectomy and skin grafting. Methods 54 patients with large area escharectomy and skin grafting were selected from burn center ICU. 30 patients were treated before operation. Min was injected intramuscularly with phenobarbital (0.1 g) and atropine (0.5 mg). Continuous monitoring of blood pressure, heart rate, electrocardiogram, pulse oxygen saturation was carried out by multifunctional monitor. Radial artery puncture catheter was inserted under local anesthesia, and Flo Trac pressure transducer was connected with Vigileo continuous cardiac output monitor and multifunction monitor. Continuous monitoring of mean arterial pressure MAPP, cardiac output, cardiac index, SVI, SVV.Intrajugular vein or subclavian vein were inserted into the central vena cava after anesthesia induction. 54 patients after 10 min of mechanical ventilation were divided into 3 groups: VCgroup with VCV mode. Before anesthesia induction, 10 min after mechanical ventilation, 30 min after mechanical ventilation, 60 min after operation and 60 min after operation, mitogen, heart rate, HRT, COCISV and SVI were recorded, and SVVCVP at T 1 T 2T 3 and T 4 after mechanical ventilation were recorded. Results there was no significant difference in Pi value between the three groups at different time points. The SV value of PCV group showed an increasing trend at each time point. The SV of PC group showed a decreasing trend. The SV value of PC group was significantly higher than that of VC group at T3 time. The SVVMF of PC group was significantly higher than that of PC group at T _ 2T _ 3 ~ T _ 4, P _ (0.05) and T _ (2) T _ (3) T _ (4). Compared with VC group, there was a significant difference in SVV value between P0.05 group and VC group at each time point. Conclusion SVV can accurately predict burn hand under volume-controlled ventilation mode, although it is higher than that in VC group P0.05 and VC group at T _ 2T _ 3N _ 4 time point. The reactivity of surgical patients to liquid therapy, The accuracy of VV was significantly affected by the use of pressure-controlled ventilation or volume-guaranteed pressure-regulated ventilation. Therefore, in evaluating cardiac preload and guiding fluid therapy in burn patients with SVV, The influencing factors of ventilation mode should be fully considered.
【作者單位】： 暨南大學醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院;廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院麻醉科;廣東省廣州市天河區(qū)婦幼保健院麻醉科;
【基金】：廣州市中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合科研項目(編號:20122A011014)
【分類號】：R644

【參考文獻】

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本文編號：1651115