本文選題：新西蘭大白兔　切入點：慢性骨髓炎　出處：《承德醫(yī)學院》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:慢性骨髓炎是骨科頑疾之一,其治療長久以來一直困擾著骨科醫(yī)師,且隨著抗生素越來越廣泛的使用,致病菌的耐藥率越來越高;為降低致病菌對抗生素的耐藥率并觀察碘伏殺菌效果,本研究通過人為建立兔慢性骨髓炎模型,取出病骨后應用碘伏灌洗及浸泡兩種方式對病骨進行殺菌處理,觀察比較兩種方式的殺菌效果,為臨床治療慢性骨髓炎提供實驗基礎以及理論依據(jù)。方法:選取40只年齡相仿健康的新西蘭大白兔,實驗前1天均禁食水,標記大白兔右側小腿為實驗側,使用1%戊巴比妥鈉3ml/kg,經(jīng)耳緣靜脈進行麻醉,麻醉后觀察實驗用兔麻醉效果較佳,未出現(xiàn)實驗兔麻醉死亡情況;麻醉成功后,實驗用兔取平臥位,右側脛骨中上段術區(qū)使用電動剃毛刀備皮褪毛,面積5cm×3cm大小,備皮成功后術者常規(guī)洗手刷手,碘伏原液消毒褪毛區(qū)3遍,常規(guī)鋪無菌巾單6-10層,嚴格遵循無菌操作原則,保證術區(qū)無菌;取右側小腿內(nèi)側縱行切口長約3cm,依次切開皮膚,逐層分離皮下組織,術中操作仔細輕柔避免損傷軟組織及神經(jīng)血管,充分止血使術野清晰,顯露可見大白兔右側脛骨中上段;然后使用小型號骨膜剝離器剝離部分骨膜,充分顯露脛骨骨皮質(zhì),使用直徑為5mm粗細鉆頭鉆孔,穿透骨皮質(zhì),鉆孔過程中動作輕柔,只穿透一側骨皮質(zhì),進入髓腔,避免穿透雙側骨皮質(zhì)及周圍軟組織損傷,在剝離骨膜的脛骨區(qū)鉆3個大小一致的孔洞,而后使用直徑為1cm的磨鉆,將3個小的孔洞磨成一個大小約1.5cm×1cm橢圓型骨缺損即骨窗;開窗后使用小型號刮匙分別沿骨窗周圍輕柔刮除部分游離骨皮質(zhì)及少許松質(zhì)骨,而后使用2ml大小注射器經(jīng)骨窗抽取髓腔內(nèi)骨髓,抽吸完成后使用0.9%生理鹽水5ml沖洗遠近端髓腔,并使用新注射器將沖洗液完全抽吸出髓腔;取出已配置好的5x106cfu金黃色葡萄球菌懸液,搖勻后使用滴定管吸取0.5ml金黃色葡萄球菌液經(jīng)骨窗向遠近端髓腔內(nèi)注入,靜置數(shù)分鐘后待注入的金黃色葡萄球菌液充分在髓腔內(nèi)擴散后,再使用新的滴定管吸取先配置好的5%魚肝油酸鈉液0.5ml,經(jīng)骨窗向遠近管髓腔內(nèi)注入,靜置數(shù)分鐘待魚肝油酸鈉液充分擴散后,予以無菌骨蠟封閉骨窗;而后使用0.9%生理鹽水充分沖洗創(chuàng)面后逐層縫合皮下組織及皮膚,無菌輔料包扎手術切口,然后再將處理過的大白兔回籠常規(guī)飼養(yǎng)4周。通過影像學檢查、組織病理學檢查以及大體形態(tài)觀察等三方面檢測標準挑選出符合慢性骨髓炎診斷的大白兔共34只。將這些大白兔術前1天禁食水,術前標記患肢,使用1%戊巴比妥鈉3ml/kg,經(jīng)耳緣靜脈進行麻醉,麻醉后觀察實驗用兔麻醉效果較佳,未出現(xiàn)實驗兔麻醉死亡情況;麻醉成功后,實驗用兔取平臥位,在患肢原手術區(qū)使用電動剃毛刀備皮褪毛,術者常規(guī)洗手刷手,碘伏原液消毒褪毛區(qū)3遍,常規(guī)鋪無菌巾單6-10層,嚴格遵循無菌操作原則,取兔患肢原縱行手術切口,依次切開皮膚,逐層分離皮下組織,術中操作仔細輕柔避免損傷軟組織及神經(jīng)血管,充分止血使術野清晰,顯露脛骨病骨區(qū)(若病骨區(qū)面積較大可適當延長手術切口);使用小型號骨膜剝離器沿病骨區(qū)向遠近端各剝離部分骨膜,顯露出肉眼未見明顯異常骨組織即可,充分顯露后,標記病骨遠近端各1cm內(nèi)肉眼未見明顯異常的骨組織,在遠近端標記處使用線鋸截取兔脛骨骨髓炎病骨;共取出的病骨34例,編好號碼并與母體相對應,并采用隨機數(shù)字法分為甲乙兩組,每組各17例;甲組病骨予以常規(guī)醫(yī)用碘伏持續(xù)灌洗30min,每日2次,持續(xù)7天;乙組病骨置于常規(guī)醫(yī)用碘伏中完全浸沒浸泡30min,每日兩次,持續(xù)7天;且每天灌洗及浸泡完后使用生理鹽水將病骨標本沖洗干凈,并刮取少許骨組織做細菌培養(yǎng),并記錄病骨細菌株數(shù)目;7天后取出甲乙兩組病骨分別予以0.9%生理鹽水沖洗,留取沖洗液做細菌學檢查,并對病骨組織做細菌學檢查,同時對兩組病骨做切片行病理學檢查,根據(jù)檢查結果比較兩種碘伏不同使用方式的殺菌效果的差別。結果:1造模后因全身感染死亡的兔子3只,根據(jù)影像學檢查、大體觀察、病理學檢查評價造模是否成功,3只兔子出現(xiàn)假陽性,不符合慢性骨髓炎診斷,共34只兔子造模成功。2甲乙兩組碘伏的不同使用方法對兔慢性骨髓炎病骨均能達到有效的殺菌效果。3根據(jù)兩組同一時間點所做的細細菌學檢測,病骨經(jīng)碘伏處理前2天,甲組病骨致病菌株數(shù)比乙組稍低,但其差異無統(tǒng)計學意義;病骨經(jīng)碘伏處理第3-7天,甲組病骨致病菌株數(shù)明顯比乙組低,且其差異具有統(tǒng)計學意義;兩組病骨標本行病理學檢測,甲組陽性率較乙組低,其差異具有統(tǒng)計學意義,提示碘伏灌洗殺菌效果更佳。結論:1新西蘭大白兔經(jīng)脛骨開窗髓腔注入金黃色葡萄球菌及魚甘油酸鈉可以成功制作成脛骨慢性骨髓炎模型2碘伏對慢性骨髓炎的致病菌有很好的殺滅作用,且使用碘伏持續(xù)灌洗對兔慢性骨髓炎殺菌效果比使用碘伏完全浸泡效果好,值得臨床推廣及運用。
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【學位授予單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R681.2

【參考文獻】

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本文編號：1618441