本文選題：新西蘭大白兔　切入點(diǎn)：慢性骨髓炎　出處：《承德醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:慢性骨髓炎是骨科頑疾之一,其治療長(zhǎng)久以來(lái)一直困擾著骨科醫(yī)師,且隨著抗生素越來(lái)越廣泛的使用,致病菌的耐藥率越來(lái)越高;為降低致病菌對(duì)抗生素的耐藥率并觀察碘伏殺菌效果,本研究通過(guò)人為建立兔慢性骨髓炎模型,取出病骨后應(yīng)用碘伏灌洗及浸泡兩種方式對(duì)病骨進(jìn)行殺菌處理,觀察比較兩種方式的殺菌效果,為臨床治療慢性骨髓炎提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)以及理論依據(jù)。方法:選取40只年齡相仿健康的新西蘭大白兔,實(shí)驗(yàn)前1天均禁食水,標(biāo)記大白兔右側(cè)小腿為實(shí)驗(yàn)側(cè),使用1%戊巴比妥鈉3ml/kg,經(jīng)耳緣靜脈進(jìn)行麻醉,麻醉后觀察實(shí)驗(yàn)用兔麻醉效果較佳,未出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)兔麻醉死亡情況;麻醉成功后,實(shí)驗(yàn)用兔取平臥位,右側(cè)脛骨中上段術(shù)區(qū)使用電動(dòng)剃毛刀備皮褪毛,面積5cm×3cm大小,備皮成功后術(shù)者常規(guī)洗手刷手,碘伏原液消毒褪毛區(qū)3遍,常規(guī)鋪無(wú)菌巾單6-10層,嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則,保證術(shù)區(qū)無(wú)菌;取右側(cè)小腿內(nèi)側(cè)縱行切口長(zhǎng)約3cm,依次切開(kāi)皮膚,逐層分離皮下組織,術(shù)中操作仔細(xì)輕柔避免損傷軟組織及神經(jīng)血管,充分止血使術(shù)野清晰,顯露可見(jiàn)大白兔右側(cè)脛骨中上段;然后使用小型號(hào)骨膜剝離器剝離部分骨膜,充分顯露脛骨骨皮質(zhì),使用直徑為5mm粗細(xì)鉆頭鉆孔,穿透骨皮質(zhì),鉆孔過(guò)程中動(dòng)作輕柔,只穿透一側(cè)骨皮質(zhì),進(jìn)入髓腔,避免穿透雙側(cè)骨皮質(zhì)及周圍軟組織損傷,在剝離骨膜的脛骨區(qū)鉆3個(gè)大小一致的孔洞,而后使用直徑為1cm的磨鉆,將3個(gè)小的孔洞磨成一個(gè)大小約1.5cm×1cm橢圓型骨缺損即骨窗;開(kāi)窗后使用小型號(hào)刮匙分別沿骨窗周圍輕柔刮除部分游離骨皮質(zhì)及少許松質(zhì)骨,而后使用2ml大小注射器經(jīng)骨窗抽取髓腔內(nèi)骨髓,抽吸完成后使用0.9%生理鹽水5ml沖洗遠(yuǎn)近端髓腔,并使用新注射器將沖洗液完全抽吸出髓腔;取出已配置好的5x106cfu金黃色葡萄球菌懸液,搖勻后使用滴定管吸取0.5ml金黃色葡萄球菌液經(jīng)骨窗向遠(yuǎn)近端髓腔內(nèi)注入,靜置數(shù)分鐘后待注入的金黃色葡萄球菌液充分在髓腔內(nèi)擴(kuò)散后,再使用新的滴定管吸取先配置好的5%魚(yú)肝油酸鈉液0.5ml,經(jīng)骨窗向遠(yuǎn)近管髓腔內(nèi)注入,靜置數(shù)分鐘待魚(yú)肝油酸鈉液充分?jǐn)U散后,予以無(wú)菌骨蠟封閉骨窗;而后使用0.9%生理鹽水充分沖洗創(chuàng)面后逐層縫合皮下組織及皮膚,無(wú)菌輔料包扎手術(shù)切口,然后再將處理過(guò)的大白兔回籠常規(guī)飼養(yǎng)4周。通過(guò)影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查以及大體形態(tài)觀察等三方面檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)挑選出符合慢性骨髓炎診斷的大白兔共34只。將這些大白兔術(shù)前1天禁食水,術(shù)前標(biāo)記患肢,使用1%戊巴比妥鈉3ml/kg,經(jīng)耳緣靜脈進(jìn)行麻醉,麻醉后觀察實(shí)驗(yàn)用兔麻醉效果較佳,未出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)兔麻醉死亡情況;麻醉成功后,實(shí)驗(yàn)用兔取平臥位,在患肢原手術(shù)區(qū)使用電動(dòng)剃毛刀備皮褪毛,術(shù)者常規(guī)洗手刷手,碘伏原液消毒褪毛區(qū)3遍,常規(guī)鋪無(wú)菌巾單6-10層,嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則,取兔患肢原縱行手術(shù)切口,依次切開(kāi)皮膚,逐層分離皮下組織,術(shù)中操作仔細(xì)輕柔避免損傷軟組織及神經(jīng)血管,充分止血使術(shù)野清晰,顯露脛骨病骨區(qū)(若病骨區(qū)面積較大可適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口);使用小型號(hào)骨膜剝離器沿病骨區(qū)向遠(yuǎn)近端各剝離部分骨膜,顯露出肉眼未見(jiàn)明顯異常骨組織即可,充分顯露后,標(biāo)記病骨遠(yuǎn)近端各1cm內(nèi)肉眼未見(jiàn)明顯異常的骨組織,在遠(yuǎn)近端標(biāo)記處使用線鋸截取兔脛骨骨髓炎病骨;共取出的病骨34例,編好號(hào)碼并與母體相對(duì)應(yīng),并采用隨機(jī)數(shù)字法分為甲乙兩組,每組各17例;甲組病骨予以常規(guī)醫(yī)用碘伏持續(xù)灌洗30min,每日2次,持續(xù)7天;乙組病骨置于常規(guī)醫(yī)用碘伏中完全浸沒(méi)浸泡30min,每日兩次,持續(xù)7天;且每天灌洗及浸泡完后使用生理鹽水將病骨標(biāo)本沖洗干凈,并刮取少許骨組織做細(xì)菌培養(yǎng),并記錄病骨細(xì)菌株數(shù)目;7天后取出甲乙兩組病骨分別予以0.9%生理鹽水沖洗,留取沖洗液做細(xì)菌學(xué)檢查,并對(duì)病骨組織做細(xì)菌學(xué)檢查,同時(shí)對(duì)兩組病骨做切片行病理學(xué)檢查,根據(jù)檢查結(jié)果比較兩種碘伏不同使用方式的殺菌效果的差別。結(jié)果:1造模后因全身感染死亡的兔子3只,根據(jù)影像學(xué)檢查、大體觀察、病理學(xué)檢查評(píng)價(jià)造模是否成功,3只兔子出現(xiàn)假陽(yáng)性,不符合慢性骨髓炎診斷,共34只兔子造模成功。2甲乙兩組碘伏的不同使用方法對(duì)兔慢性骨髓炎病骨均能達(dá)到有效的殺菌效果。3根據(jù)兩組同一時(shí)間點(diǎn)所做的細(xì)細(xì)菌學(xué)檢測(cè),病骨經(jīng)碘伏處理前2天,甲組病骨致病菌株數(shù)比乙組稍低,但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;病骨經(jīng)碘伏處理第3-7天,甲組病骨致病菌株數(shù)明顯比乙組低,且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組病骨標(biāo)本行病理學(xué)檢測(cè),甲組陽(yáng)性率較乙組低,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示碘伏灌洗殺菌效果更佳。結(jié)論:1新西蘭大白兔經(jīng)脛骨開(kāi)窗髓腔注入金黃色葡萄球菌及魚(yú)甘油酸鈉可以成功制作成脛骨慢性骨髓炎模型2碘伏對(duì)慢性骨髓炎的致病菌有很好的殺滅作用,且使用碘伏持續(xù)灌洗對(duì)兔慢性骨髓炎殺菌效果比使用碘伏完全浸泡效果好,值得臨床推廣及運(yùn)用。
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【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R681.2

【參考文獻(xiàn)】

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