本文選題：單肺通氣　切入點(diǎn)：心律失常　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：本研究旨在探討在不影響開胸手術(shù)操作的前提下，在手術(shù)的不同操作階段對(duì)術(shù)側(cè)肺輔助不同的通氣量，觀察對(duì)術(shù)中心律失常的發(fā)生率是否有影響。 方法：選取同一組醫(yī)生手術(shù)的賁門癌患者80例，手術(shù)入路均為左側(cè)開胸。年齡47~65歲，性別不限，體重54~74kg。患者均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，心肺功能無明顯異常，無高血壓、糖尿病等合并癥。術(shù)前無貧血及其他血液系統(tǒng)疾病，無化療史和放療史。隨機(jī)分為對(duì)照組（n1=40）和試驗(yàn)組(n2=40)。試驗(yàn)組術(shù)前應(yīng)用CT測(cè)量病人左側(cè)肺密閉容積。病人入室后建立上肢靜脈通路，術(shù)前30min靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg。用IntelliVue MP50多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心電圖（ECG），脈搏氧飽和度(SpO2)，局部麻醉下行左橈動(dòng)脈、右頸內(nèi)靜脈穿刺并置管,監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓(ABP)，中心靜脈壓(CVP)。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射鹽酸戊乙奎醚1mg，芬太尼2～4μg/kg,依托咪酯0.2～0.3mg/kg，待病人意識(shí)消失后給予順式阿曲庫胺0.3mg/kg，3min后由同一高年資麻醉醫(yī)生經(jīng)口明視下插入右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管，經(jīng)纖維支氣管鏡定位良好后用Datex-Ohmeda7100呼吸機(jī)控制呼吸以及監(jiān)測(cè)患者的氣道峰壓(Ppeak)，氣道平臺(tái)壓（Pplat）,同時(shí)用IntelliVue MP50多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳分壓（PETCO2）。術(shù)中采用靜-吸復(fù)合麻醉:微量泵持續(xù)泵注瑞芬太尼0.5～1μg/kg/min,吸入七氟烷（1%～3%）。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的BIS值,維持于40～60之間。每半小時(shí)給予順式阿曲庫胺0.05mg/kg用于消除自主呼吸,維持肌肉松弛。術(shù)中新鮮氣體流量為1L/min，吸入氧濃度為0.73。雙肺通氣時(shí)呼吸參數(shù)設(shè)定：潮氣量為10ml/kg，呼吸頻率為12次/分，吸呼比為1:1.5。兩組患者單肺通氣時(shí)通氣側(cè)肺呼吸參數(shù)設(shè)定：潮氣量為8ml/kg，頻率為15次/分，吸呼比為1:1.5。對(duì)照組術(shù)側(cè)肺氣管導(dǎo)管直接開口于大氣;試驗(yàn)組術(shù)側(cè)肺氣管導(dǎo)管接帶有潮氣量表的呼吸囊（附圖），新鮮氣體流量為1L/min，氧濃度為0.73,通氣頻率給予15次/分,分別在進(jìn)胸后至斷開下肺韌帶(T3)時(shí),斷下肺韌帶（T3）至開膈肌后斷胃左（T4）時(shí)，斷胃左（T4）至吻合（Ｔ5）時(shí)給予5ml/kg,6ml/kg,4ml/kg的通氣量。常規(guī)補(bǔ)液,輸注15ml/kg/h乳酸鈉林格液和羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4注射液，晶膠比2:1。及時(shí)調(diào)整麻醉深度，以維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)中尿量大于1ml/kg/h。在麻醉前自主呼吸空氣(T0)，右側(cè)臥位雙肺通氣10min(T1)，右側(cè)臥單肺通氣15min（T2）,斷開下肺韌帶(T3)時(shí),斷胃左（T4）時(shí)，吻合（Ｔ5）時(shí)分別采集動(dòng)脈血，用Cabs b123型號(hào)血?dú)夥治鰞x測(cè)定并記錄血?dú)夥治鰌H值，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2），肺泡-動(dòng)脈氧壓差（A-aDO2）。并記錄患者在上述時(shí)間點(diǎn)的心率（HR），脈搏血氧飽和度（SpO2），平均動(dòng)脈壓（MBP），中心靜脈壓（CVP），同時(shí)記錄術(shù)中發(fā)生心律失常的次數(shù)（M）及使用血管活性藥物和抗心律失常藥物的情況。記錄術(shù)中出血及輸血情況。 結(jié)果: 1基本情況：兩組患者的年齡，身高，體重指數(shù)，性別，術(shù)前心肺功能，生化指標(biāo)，術(shù)前自主呼吸空氣(T0)的pH，SpO2，PaO2，PaCO2，HR，MBP，CVP，組間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2與對(duì)照組相比,T1和T2時(shí)間點(diǎn)，兩組患者的pH，SpO2，PaO2，PaCO2，A-aDO2，HR，MBP，CVP，氣道峰壓（Ppeak）,氣道平臺(tái)壓（Pplat）的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3與對(duì)照組比較，T3-T5時(shí)間點(diǎn)，試驗(yàn)組患者的pH，SpO2，PaO2，V’比對(duì)照組高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01）；試驗(yàn)組患者的PaCO2，A-aDO2，HR，M比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組患者的MBP，CVP，氣道峰壓（Ppeak）,氣道平臺(tái)壓（Pplat）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 4兩組患者的組內(nèi)比較：T3和T0時(shí)間點(diǎn)，試驗(yàn)組T3時(shí)間點(diǎn)PaO2，V’比T0時(shí)間點(diǎn)升高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；試驗(yàn)組T3時(shí)間點(diǎn)A-aDO2比T0時(shí)間點(diǎn)降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；對(duì)照組T3時(shí)間點(diǎn)PaO2比T0時(shí)間點(diǎn)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；對(duì)照組T3時(shí)間點(diǎn)HR，A-aDO2比T0時(shí)間點(diǎn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。試驗(yàn)組患者的HR T3時(shí)間點(diǎn)與T0時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 5T4和T3時(shí)間點(diǎn)兩患者的組內(nèi)比較：試驗(yàn)組T4時(shí)間點(diǎn)PaO2，V’，n比T3時(shí)間點(diǎn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；試驗(yàn)組T4時(shí)間點(diǎn)A-aDO2比T3時(shí)間點(diǎn)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；對(duì)照組T4時(shí)間點(diǎn)PaO2，A-aDO2比T3時(shí)間點(diǎn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組兩時(shí)間點(diǎn)的M，pH，SpO2，，PaCO2，HR，MBP，CVP，氣道峰壓（Ppeak）,氣道平臺(tái)壓（Pplat）自身比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 6T5和T4時(shí)間點(diǎn)兩組患者組內(nèi)比較：試驗(yàn)組T5時(shí)間點(diǎn)PaO2，V’，n比T4時(shí)間點(diǎn)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；試驗(yàn)組T5時(shí)間點(diǎn)A-aDO2比T4時(shí)間點(diǎn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；對(duì)照組T5時(shí)間點(diǎn)PaO2，A-aDO2比T4時(shí)間點(diǎn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組在T5和T4時(shí)間點(diǎn)M，pH，SpO2，PaCO2，HR，MBP，CVP,氣道峰壓（Ppeak）,氣道平臺(tái)壓（Pplat）自身比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 7T5和T3時(shí)間點(diǎn)兩組患者的組內(nèi)比較：試驗(yàn)組T5時(shí)間點(diǎn)V’，n比T3時(shí)間點(diǎn)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組在兩時(shí)間點(diǎn)PaO2，V’，n，M，pH，A-aDO2，SpO2，PaCO2，HR，MBP，CVP,氣道峰壓（Ppeak）,氣道平臺(tái)壓（Pplat）自身比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。8兩組患者的麻醉時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，單肺通氣時(shí)間，術(shù)中補(bǔ)液量，術(shù)中尿量，出血量及輸血量，各時(shí)間采血點(diǎn)血紅蛋白值，血糖值，乳酸值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 結(jié)論：賁門癌左開胸手術(shù)患者，術(shù)側(cè)肺在手術(shù)的不同操作階段：1進(jìn)胸后至斷開下肺韌帶(T3)階段,2斷下肺韌帶（T3）至開膈肌后斷胃左（T4）階段，3斷胃左（T4）至吻合（T5）階段分別給予5ml/kg,6ml/kg,4ml/kg的通氣量，改善氧合，不影響手術(shù)操作同時(shí)降低了心律失常的發(fā)生率。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R735.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1616832