本文選題：腰叢神經(jīng)阻滯　切入點(diǎn)：胰島素抵抗　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:通過對(duì)接受行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的肥胖患者圍術(shù)期胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)的觀察,旨在分析探討腰叢神經(jīng)阻滯對(duì)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的肥胖患者圍術(shù)期胰島素抵抗的影響及其可能的機(jī)制,從而為行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的肥胖患者圍術(shù)期治療提供參考依據(jù)。方法:選擇全身麻醉下?lián)衿谛腥斯とy關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者80例,按患者BMI指數(shù),將其分為肥胖組(F組)與正常體重組(C組),兩組患者再隨機(jī)分為不接受神經(jīng)阻滯者(C1、F1組)和接受腰叢神經(jīng)阻滯組(C2、F2組)。于術(shù)前(T0)、手術(shù)結(jié)束后即刻(T1)、手術(shù)結(jié)束后24h(T2)分別采靜脈血,測(cè)定血糖(FBG)、胰島素(Insulin,Ins)、IL-6、TNF-α并根據(jù)血糖及胰島素計(jì)算胰島素敏感指數(shù)(ISI)和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。記錄患者手術(shù)前后的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris Hip Score)。結(jié)果:四組患者基礎(chǔ)情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。F1與C1兩組T1時(shí)FBG較T0時(shí)有所升高(P0.05),T2時(shí)Ins濃度較T0時(shí)刻顯著升高(P0.05),T1、T2與T0時(shí)相比HOMA-IR升高,ISI降低,IL-6、TNF-α均升高(P0.05)。F1組T1時(shí)刻FBG較C1組顯著升高(P0.05),T2時(shí)刻Ins濃度較顯著升高(P0.05)。與C1組相比,F1組T1、T2時(shí)ISI降低,HOMA-IR,IL-6,TNF-α濃度升高(P0.05)。T1、T2時(shí)刻F2血糖值、IL-6、TNF-α較F1組顯著降低,ISI顯著增加(P0.05)。T1、T2時(shí)刻,F2組血糖、HOMA-IR顯著低于C2組,ISI高于C2組(P0.05)。四組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分較術(shù)前顯著升高,F1組術(shù)后評(píng)分低于C1組,F2組評(píng)分較F1組更高(P0.05)。結(jié)論:1.接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的肥胖患者圍術(shù)期發(fā)生胰島素抵抗較正常體重者更加顯著。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率較體重正常者低。2.腰叢神經(jīng)阻滯可以降低接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的肥胖患者圍術(shù)期胰島素抵抗。3.腰叢神經(jīng)阻滯可以減輕全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的肥胖患者圍術(shù)期炎癥反應(yīng),這可能是減輕圍術(shù)期胰島素抵抗的機(jī)制之一。
[Abstract]:Objective: to observe the relative indexes of insulin resistance in obese patients undergoing hip replacement. To investigate the effect of lumbar plexus nerve block on perioperative insulin resistance in obese patients undergoing total hip replacement and its possible mechanism. Methods: 80 patients undergoing total hip replacement under general anesthesia were selected according to the BMI index. They were divided into obesity group (F group) and normal weight group (C group). The two groups were randomly divided into two groups: group C _ 1 (without nerve block) and group C _ 2 F _ 2 with lumbar plexus nerve block. Venous blood was collected immediately after operation and 24 hours after operation. The blood glucose levels of FBG, insulin insulin, IL-6 and TNF- 偽 were measured, and insulin sensitivity index (ISI) and insulin resistance index (HOMA-IRI) were calculated according to blood glucose and insulin. The Harris hip function scores before and after operation were recorded. Results: there was no basic condition in the four groups. Compared with T0 time, the Ins concentration in T1 and C1 groups was significantly higher than that in T0 time. Compared with T0, the HOMA-IR level increased and the TNF- 偽 level in the F1 group was significantly higher than that in the C1 group. The FBG concentration at T1 time in the F1 group was significantly higher than that in the C1 group, and the Ins concentration at T2 time was significantly higher in the F1 group than that in the C1 group at T _ 2 time compared with the T _ (0) group, and the increase of HOMA-IR level at T _ (1) and T _ (0) level in the T _ (1) and T _ (0) groups were higher than that in the control group (P < 0.05). Compared with C1 group, ISI decreased the concentration of HOMA-IRN IL-6 TNF- 偽. Compared with F1 group, the level of blood glucose in F2 group was significantly lower than that in F1 group. The level of HOMA-IR in F2 group was significantly lower than that in C2 group. The level of Harris hip joint was significantly lower in the fourth group than that in the F1 group at T _ 1 T _ 2 time. The level of HOMA-IR in F2 group was significantly lower than that in C _ 2 group (P _ (0.05) .T _ (1) T _ (2) T _ 2) group was significantly lower than that in C _ 2 group (P 0.05). The postoperative score of F1 group was significantly higher than that of C1 group (P 0.05). Conclusion 1. The perioperative insulin resistance in obese patients undergoing total hip replacement was significantly higher than that in normal weight patients. The excellent and good rate of recovery of ganglion function was lower than that of normal body weight. Lumbar plexus block could reduce perioperative insulin resistance in obese patients undergoing total hip replacement. Perioperative inflammation in obese patients, This may be one of the mechanisms for reducing perioperative insulin resistance.
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614.2

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