本文關(guān)鍵詞：三種臨床麻醉實習帶教方式的對比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

三種臨床麻醉實習帶教方式的對比研究

2012-05-01 22:08:59 字體：     

摘　要：目的：比較三種臨床麻醉實習帶教方式的帶教效果。方法：選取麻醉專業(yè)實習學生24人，隨即分為三組，分別為隨機組、定人組和結(jié)合組，每組8人。隨機組每次安排手術(shù)時隨機分配給不同的代教老師；定人組每次安排手術(shù)時隨機分配給固定的代教老師；結(jié)合組在入科最初2個月每次安排手術(shù)時隨機分配給固定的代教老師，入科2個月后，安排手術(shù)時再隨機分配給不同的代教老師，實習期為6個月，分別在入科后2個月和出科前進行臨床麻醉實踐知識和技能考核，比較三種帶教方式的帶教效果。結(jié)果：定人組和結(jié)合組的學生比隨機組的學生臨床麻醉操作掌握的快，動手能力強，自信心更多，但定人組的學生臨床知識面比較局限，結(jié)合組的學生在臨床麻醉實踐知識和技能方面取得了較好的成績。結(jié)論：實施臨床麻醉實習帶教定人教學法比隨機教學法更有利于帶教老師因材施教，快速提高學生的臨床操作技能，但限制了學生的臨床認識面；定人法帶教和隨機帶教的有機結(jié)合更有利于實習學生的全面發(fā)展。

關(guān)鍵詞：臨床麻醉；實習；教學；對比研究

　　臨床麻醉學是一門理論性、實踐性和應(yīng)用性很強的學科，麻醉科醫(yī)生不僅需要有扎實的理論基礎(chǔ)，還必須具備嫻熟的實際操作能力。如何做好麻醉的臨床帶教工作，培養(yǎng)合格的麻醉學實用型人才，臨床麻醉老師們一直在不斷地探索與尋求切實可行的教學方法。2007年6月～2010年4月針對臨床麻醉實習教學中隨機和定人兩種教學方式的實際效果進行了對比研究，，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1  一般資料：選取2007年6月～2010年4月在我院麻醉科實習的麻醉專業(yè)學生24人，實習期為6個月。隨機分成三組：隨機組、定人組和結(jié)合組，每組8人，各組在性別、年齡上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。三組實習醫(yī)生在實習前進行專業(yè)相關(guān)的臨床知識考試。 1.2  方法：兩組實習生均由負責教學的臨床教師制訂統(tǒng)一的教學計劃及教學方案，組織示教及考核。隨機組每次安排手術(shù)時隨機分配給不同的代教老師，定人組每次安排手術(shù)時隨機分配給固定的代教老師，結(jié)合組在入科最初2個月每次安排手術(shù)時隨機分配給固定的代教老師，入科2個月后，安排手術(shù)時隨機分配給不同的代教老師，分別在入科后2個月和出科前進行臨床麻醉實踐知識和技能考核，比較三種帶教方式的帶教效果。操作技能主要包括：椎管內(nèi)麻醉的穿刺和氣管插管。 2 結(jié)果 　　三組在實習前進行的相關(guān)測驗中，各組成績對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在入科后2個月的臨床知識和技能的考核中，定人組和結(jié)合組的16名學生都已經(jīng)比較熟練操作過數(shù)十例椎管內(nèi)麻醉的穿刺和氣管插管，對兩種操作技術(shù)的適應(yīng)證和并發(fā)癥也比較熟悉，臨床麻醉實踐知識優(yōu)秀率為65%，而隨機組的8名學生在指導老師的幫助下完成十余例椎管內(nèi)麻醉的穿刺，和數(shù)例氣管插管，但臨床麻醉實踐知識優(yōu)秀率為76%。在6個月的臨床實習后，三組學生大多能比較順利完成椎管內(nèi)麻醉的穿刺和氣管插管，定人組和結(jié)合組的學生比隨機組的學生臨床麻醉操作更加熟練，動手能力強，自信心更多，但定人組臨床麻醉實踐知識優(yōu)秀率仍低于隨機組和結(jié)合組的學生，分別為82%、89%和94%。從總體上說，結(jié)合組的學生在臨床麻醉實踐知識和技能方面得到了均衡的發(fā)展，值得提倡。 3 討論 　　隨機教學法和定人教學法是臨床麻醉實習帶教中最常見的兩種教學方式[1]。隨機教學法補充了一線的臨床麻醉工作人員，在一定程度上緩解了當職麻醉醫(yī)生人力緊張的情況，但麻醉實習生容易陷入每天無休止的協(xié)助當值醫(yī)生術(shù)前、術(shù)后訪視，接送病員，術(shù)中監(jiān)護和麻醉記錄單的填寫等麻醉基礎(chǔ)工作中，充當跑腿的角色；由于班次的輪轉(zhuǎn)，老師和同學間不斷的更換，彼此間缺乏了解和信任，學生進行技術(shù)性操作和獨立操作實踐的機會較少。 　　由于麻醉學是一門實踐性極強的學科，操作技能尤為重要，操作項目含椎管內(nèi)麻醉、氣管內(nèi)插管、動靜脈穿刺置管等多種技術(shù)[2]。在進行這些臨床操作時，實習生只有在教師的指導下親自參與、獨立操作，才能真正掌握操作要領(lǐng)，這就要求教師在帶教中必須做到盡量“放手”。在隨機教學中，很多帶教老師，特別是剛開始對所帶的學生不熟悉時，往往擔心學生在操作中發(fā)生失誤，而不敢讓學生獨立操作，大多數(shù)時候都是教師操作，學生觀摩，這樣即使學生觀摩多次，也無法得到切身體會，無法提高臨床操作水平。在短短的實習期過后，這些現(xiàn)在還處在實習階段的“準醫(yī)生”就將成為真正的臨床醫(yī)生了，而在臨床實習階段如果臨床操作技能沒有得到很好的鍛煉和提高，很可能為其以后的臨床工作帶來極大的隱患，給患者的生命安全帶來極大的威脅[3]。 　　而定人教學法可以很好地解決這一問題。定人教學法因為始終處于穩(wěn)定的一對一的狀態(tài)，學生和老師間更容易互相溝通了解，有利于帶教老師因材施教，給予學生更多更適合的鍛煉機會，有利于教學計劃的完成，使學生學到更多的�？频�、技術(shù)性的知識和技能[4]。并能提高學生的獨立操作能力，有利于提高學生的自我價值感。同時由于學生的帶教質(zhì)量從一個側(cè)面反應(yīng)了帶教指導老師的責任心、帶教水平和業(yè)務(wù)能力，從自身榮譽和地位考慮的角度出發(fā)，帶教指導老師也會更加盡心盡力地完成帶教任務(wù)。 　　一對一的麻醉帶教：每個學生由一個高年住院醫(yī)師或主治醫(yī)師帶教，從進入臨床實習的環(huán)境了解、術(shù)前看病患者、麻醉前準備到麻醉的具體操作和圍麻醉期管理、術(shù)后送患者和訪視患者都由這個教師帶教，耐心細致地教，讓學生從了解到熟悉再到掌握，老師嚴把關(guān)，到學生比較熟悉的時候讓其操作，放手不放眼，對患者的每一項用藥和處理，學生必須征求帶教老師的同意才能實施，以確

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