本文選題：鹽酸右美托咪定　切入點(diǎn)：老年患者　出處：《山西醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的 通過(guò)研究觀察鹽酸右美托咪定應(yīng)用于老年患者開(kāi)胸手術(shù)全麻過(guò)程中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、麻醉蘇醒質(zhì)量以及免疫功能的影響，從而為老年患者手術(shù)的全麻方法提供參考。 方法 研究隨機(jī)選取本院2012年12月~2013年3月?lián)衿陂_(kāi)胸手術(shù)老年患者60例（肺癌）分為對(duì)照組（A組，n=30）和鹽酸右美托咪定組（B組，n=30）。在麻醉誘導(dǎo)前給予負(fù)荷劑量右美托咪定0.8μg·kg-（1泵注時(shí)間10min），然后以0.5μg·kg-1·h-1的速度持續(xù)靜脈輸注至手術(shù)結(jié)束前40分鐘。兩組患者麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射依托咪酯0.2～0.3mg·kg-1，舒芬太尼0.3μg·kg-1，待患者意識(shí)消失后，靜脈給予順式阿曲庫(kù)銨0.2mg·kg-1。誘導(dǎo)開(kāi)始3min后，喉鏡暴露聲門，插入雙腔導(dǎo)管，接Drager Fabius麻醉機(jī)控制呼吸，調(diào)節(jié)氧流量2.0L·min-1，潮氣量6～8ml·kg-1，呼吸頻率13次/min，使呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）維持在35～45mmHg之間。麻醉維持：吸入七氟醚，麻醉維持呼氣末七氟醚濃度0.8~1.0MAC，微量泵靜注瑞芬太尼5~10μg·kg-1·h-1和順式阿曲庫(kù)0.1~0.15mg·kg-1·h-1。術(shù)中四組患者均給予多功能腦電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)（BIS），維持BIS值在45~60之間來(lái)調(diào)節(jié)麻醉藥及七氟醚的劑量，術(shù)中輸液以醋酸鈉林格液和羥乙基淀粉注射液為主。術(shù)畢停用麻醉藥。四組麻醉誘導(dǎo)和維持使用的藥物和儀器均相同，確保在同一麻醉深度下，研究觀察并記錄的指標(biāo)分別為：入室后（T0）、氣管插管即刻（T1）、手術(shù)開(kāi)始即刻（T2）、手術(shù)開(kāi)始30min（T3）、拔管即刻（T4）、進(jìn)入復(fù)蘇室（T5）、離開(kāi)復(fù)蘇室（T6）時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈血壓（MAP）、心率（HR）、術(shù)中麻醉藥的劑量、拔管時(shí)間和恢復(fù)室停留時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)的例數(shù)以及相關(guān)不良反應(yīng)；以及在研究中分別從A、B兩組各在入室后（T0）、拔管即刻（T4）、手術(shù)結(jié)束后12h（T7）抽取外周靜脈血樣，利用流式細(xì)胞儀分別測(cè)定不同時(shí)間點(diǎn)外周靜脈血樣CD++3、CD+4、CD+8、NK細(xì)胞的含量，計(jì)算CD+4/CD8比值。 結(jié)果 ①B組拔管時(shí)和拔管后的MAP、HR均高于拔管前，但增幅明顯低于A組；B組的MAP和HR在插管即刻、手術(shù)開(kāi)始及拔管即刻內(nèi)分別（81.7±5.3）、（78.6±7.1）、（83.7±7.5）mmHg和（71.3±5.3）、（67.7±6.8）、（65.4±5.4）次/min，較A組（95.7±4.2）、（96.2±7.9）、（103.2±8.2）mmHg和（75.2±4.9）、（85.9±3.3）、（89.4±9.3）次/min明顯降低（P＜0.05）； ②B組患者蘇醒期鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)分，明顯高于A組（P＜0.05）； ③B組拔管后在恢復(fù)室躁動(dòng)發(fā)生率16.7%，明顯低于A組43.3％（P＜0.05）； ④恢復(fù)室停留時(shí)間：B組恢復(fù)室停留時(shí)間較A組明顯縮短（P＜0.05）； ⑤與入室后（T0）時(shí)間點(diǎn)相比較，A組在拔管即刻（T4）、手術(shù)結(jié)束后12h（T7）時(shí)間點(diǎn)CD3+、CD4+和NK細(xì)胞含量下降，而CD8+細(xì)胞含量升高，CD4+/CD8+比值降低（P＜0.05）；在T+0時(shí)間點(diǎn)，與A組相比，B組CD3+、CD4、CD8+、NK細(xì)胞含量以及CD4+/CD8+比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）；在T4時(shí)間點(diǎn)，和A組比較，B組CD3+、CD4+、NK細(xì)胞含量升高，CD4+/CD8+比值升高，而CD8+細(xì)胞含量降低（P＜0.05）；在T7時(shí)間點(diǎn)，和A組相比，，B組CD3+、CD4+、NK細(xì)胞含量升高，CD4+/CD8+比值升高，而CD8+細(xì)胞含量降低（P＜0.05）。 結(jié)論 在老年患者在開(kāi)胸手術(shù)全麻圍術(shù)期中，使用鹽酸右美托咪定可以使老年患者的心血管反應(yīng)減輕，同時(shí)也使術(shù)后躁動(dòng)率降低，提高了老年患者的蘇醒期的質(zhì)量，并且可以改善老年患者全麻圍術(shù)期免疫功能的抑制，有利于老年患者平穩(wěn)過(guò)度開(kāi)胸手術(shù)的圍術(shù)期。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：1561540