本文關(guān)鍵詞：不同麻醉方法對(duì)老年患者圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生高危因素的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《復(fù)旦大學(xué)》 2009年

不同麻醉方法對(duì)老年患者圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生高危因素的影響

孫鵬飛  

【摘要】： 目的:通過選擇擇期行腹部手術(shù)的老年患者,觀察不同麻醉方法對(duì)圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)血栓前狀態(tài)指標(biāo)變化的影響,探討不同麻醉方法是否參與圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生的可能高危因素。 方法:采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究方法。選擇ASAⅠ—Ⅱ級(jí)擇期行腹部手術(shù)的老年患者24例,術(shù)前患者均無心肺腦合并癥,隨機(jī)分為三組:全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉組(A組,n=8),單純?nèi)砺樽斫M(B組,n=8),硬膜外阻滯組(C組n=8)。A組采用異丙酚全憑靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯,術(shù)后行患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA),硬膜外阻滯選用0.375%布比卡因;B組采用異丙酚全憑靜脈麻醉,術(shù)后行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA);C組采用單純硬膜外阻滯麻醉,硬膜外阻滯選用0.5%布比卡因。分別在誘導(dǎo)前(T_1)、全麻誘導(dǎo)后(T_2)(C組為手術(shù)開始即刻)、術(shù)畢即刻(T_3)、術(shù)后72h(T_4)抽取靜脈血,檢測(cè)反映血管內(nèi)皮損傷的參數(shù)vWF因子、凝血的參數(shù)FIB、抗凝的參數(shù)TAT、纖溶的參數(shù)D—二聚體水平變化。 結(jié)果:(1) vWF:在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)水平作組間比較發(fā)現(xiàn):T_2時(shí)B組含量高于A,C組,T_3時(shí)B組高于C組,A,C組間無明顯差異。各組組內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較無明顯差異。(2)FIB:在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)水平作組間比較發(fā)現(xiàn):三組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)組間差異不顯著;A組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較發(fā)現(xiàn),L_4時(shí)FIB水平高于另外三個(gè)時(shí)間點(diǎn),C組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較發(fā)現(xiàn),T_4時(shí)含量高于T2,T3.(3) D—二聚體:在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)水平作組間比較發(fā)現(xiàn):T_2時(shí)B組D—二聚體水平高于A組,各組組內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較發(fā)現(xiàn),A組T_4時(shí)D—二聚體水平高于另外三個(gè)時(shí)間點(diǎn),B組T_2時(shí)D—二聚體水平高于另外三個(gè)時(shí)間點(diǎn);(4) TAT:三組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)組間差異不顯著,三組每組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較也無顯著差異。 結(jié)論:相比于單純?nèi)?全麻復(fù)合硬膜外麻醉和單純硬膜外麻醉應(yīng)用于行腹部手術(shù)的老年患者,能減少因手術(shù)應(yīng)激引起的血管內(nèi)皮損傷,減少血小板活化,降低圍手術(shù)期老年患者的高凝狀態(tài),但對(duì)于纖溶狀態(tài)沒有明顯改善。從而有利于維持患者的凝血、纖溶、抗凝系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡,降低圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生的高危因素。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

英文縮略語4-5

中文摘要5-7

英文摘要7-9

前言9-10

正文10-32

資料與方法10-13

結(jié)果13-18

討論18-24

結(jié)論24

參考文獻(xiàn)24-29

附一29-32

綜述32-39

致謝39-40

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