本文關(guān)鍵詞： 內(nèi)直肌截除術(shù) 外直肌截除術(shù) 外斜視 內(nèi)斜視 復(fù)發(fā)性手術(shù)　出處：《山東大學(xué)》2014年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：殘余性和復(fù)發(fā)性斜視是共同性斜視手術(shù)后普遍存在的問(wèn)題,常常困擾著手術(shù)者。目前臨床上解決的方法主要有三棱鏡矯正,縮瞳劑,肉毒素注射以及再次手術(shù)的矯正等。對(duì)于中小度數(shù)的殘余性和復(fù)發(fā)性斜視,再次手術(shù)的矯正由于能獲得良好的術(shù)后效果,而被眾多手術(shù)者作為一種首選的方式。殘余性和復(fù)發(fā)性斜視傳統(tǒng)的手術(shù)方法為：既往曾行雙側(cè)肌肉后徙術(shù)的患者,雙側(cè)外或內(nèi)直肌截除作為再次手術(shù)方式；既往曾行一側(cè)眼的肌肉截除聯(lián)合肌肉后徙術(shù)的患者,對(duì)側(cè)眼的肌肉截除聯(lián)合肌肉后徙術(shù)作為再次手術(shù)方式。 所謂殘余是指斜視矯正術(shù)后欠矯,殘留斜視度≥5°-10。；復(fù)發(fā)是指內(nèi)斜視或外斜視矯正術(shù)后患者可以控制正位,隨訪3個(gè)月以上再次出現(xiàn)內(nèi)斜視或外斜視,斜視度大于15個(gè)棱鏡度。據(jù)報(bào)道,內(nèi)斜視術(shù)后出現(xiàn)欠矯的比率為20%-40%,而外斜視術(shù)后出現(xiàn)欠矯的比率為22%-59%,發(fā)生欠矯的主要原因?yàn)椋盒g(shù)前斜視度測(cè)量不準(zhǔn)確；手術(shù)設(shè)計(jì)不合理；術(shù)中操作不規(guī)范；術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足等因素有關(guān)。斜視術(shù)后復(fù)發(fā)的因素為：患者雙眼單視功能缺陷；術(shù)后產(chǎn)生的非共同性；術(shù)后未進(jìn)行屈光矯正(是內(nèi)斜視復(fù)發(fā)的主要原因)。由于斜視手術(shù)治療不僅僅是矯正患者的眼位偏斜而是復(fù)雜的神經(jīng)感覺(jué)系統(tǒng),大部分斜視手術(shù)者面對(duì)這種術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題,往往利用自己的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療。 單側(cè)直肌截除術(shù)目前被用于臨床作為矯正兒童殘余性和復(fù)發(fā)性斜視的一種手術(shù)方式,它具有手術(shù)及麻醉時(shí)間短,創(chuàng)傷小,保留了另一條完整的肌肉進(jìn)行再次手術(shù),可以按照標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)量手術(shù)進(jìn)而獲得可以預(yù)測(cè)的手術(shù)效果。本研究選擇了年齡小于15歲；沒(méi)有弱視；沒(méi)有其他眼部疾��；排除DVD及斜肌功能異常；垂直斜視度小于等于5PD；眼球運(yùn)動(dòng)正常；隨訪時(shí)間大于等于6個(gè)月的患者,評(píng)價(jià)單側(cè)直肌截除術(shù)治療殘余性和復(fù)發(fā)性斜視的有效性及安全性,探討單側(cè)直肌截除術(shù)在不同斜視類(lèi)型及不同初次手術(shù)方式應(yīng)用的差異性。 第一部分單側(cè)內(nèi)直肌截除術(shù)治療兒童殘余性和復(fù)發(fā)性外斜視的療效觀察 [目的]探討單側(cè)內(nèi)直肌截除術(shù)治療兒童殘余性和復(fù)發(fā)性外斜視的有效性及安全性,評(píng)價(jià)其在不同外斜視類(lèi)型及不同初次手術(shù)方式應(yīng)用的差異性。 [方法]回顧性病例系列研究。收集2009年1月至2013年2月在山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院眼科中心住院行單側(cè)內(nèi)直肌截除術(shù)治療的殘余性和復(fù)發(fā)性外斜視連續(xù)性病例48例,其中第一次手術(shù)曾行雙側(cè)外直肌后徙術(shù)22例、單側(cè)外直肌后徙術(shù)16例、一側(cè)眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌截除術(shù)10例；既往診斷為間歇性外斜視32例,恒定性外斜視16例。所有患兒均無(wú)弱視、不伴有斜肌功能異常、看遠(yuǎn)斜視度≥12PD、看近斜視度≥看遠(yuǎn)斜視度、垂直斜視度-≤5PD、隨訪時(shí)間均≥6個(gè)月。手術(shù)眼的選擇：曾行雙側(cè)外直肌后徙術(shù),選擇非注視眼為手術(shù)眼；曾行單側(cè)外直肌后徙術(shù),選擇術(shù)眼為手術(shù)眼；曾行一側(cè)眼外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌截除術(shù),選擇對(duì)側(cè)眼為手術(shù)眼。手術(shù)前后均采用三棱鏡加交替遮蓋法進(jìn)行看遠(yuǎn)(6m)及看近(33cm)的斜視度檢查,采用手電筒Worth四點(diǎn)燈和Titmus立體視圖行雙眼視功能檢查。本組48例中,男27例,女21例；年齡3-13歲,平均年齡7.69±2.53歲；術(shù)前看遠(yuǎn)斜視角為18.57±3.96(范圍12～30PD),看近斜視角為23.49±5.21(范圍15-35PD)；平均隨訪時(shí)間11.99±7.06月。手術(shù)角按單側(cè)內(nèi)直肌截除：4-4.5mm、5mm、5.5mm、6mm、6.5mm、7mm-7.5mm,矯正的棱鏡度為：12-14PD、15PD、18PD、20PD、22PD、25-30PD計(jì)算。療效評(píng)價(jià)以眼位+5PD～-10PD為手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)。 [結(jié)果]術(shù)后第1天手術(shù)正位率為83.3%(40/48),欠矯率為4.2%(2/48),過(guò)矯率為12.5%(6/48)；術(shù)后6周手術(shù)正位率為81.25%(39/48),欠矯率為12.5%(6/48),過(guò)矯率為6.25%(3/48)；最終隨訪發(fā)現(xiàn)患兒的正位率為75%(36/48),欠矯率為25%(12/48),無(wú)1例過(guò)矯。既往曾行不同手術(shù)方式和不同外斜視類(lèi)型患兒最終隨訪時(shí)手術(shù)正位率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=.122；P=.50)。術(shù)后最終隨訪單側(cè)內(nèi)直肌截除平均矯正的斜視度為2.09±1.12PD/mm。術(shù)后所有病例均未出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)非共同性和眼球外轉(zhuǎn)受限。 [結(jié)論]單側(cè)內(nèi)直肌截除術(shù)是治療兒童中小度數(shù)殘余性和復(fù)發(fā)性外斜視的安全有效術(shù)式,其在不同外斜視類(lèi)型及不同初次手術(shù)方式應(yīng)用的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 第二部分單側(cè)外直肌截除術(shù)治療兒童殘余性和復(fù)發(fā)性?xún)?nèi)斜視的療效觀察 [目的]探討單側(cè)外直肌截除術(shù)治療兒童殘余性和復(fù)發(fā)性?xún)?nèi)斜視的有效性及安全性。 [方法]回顧性病例系列研究。收集自2010年12月至2013年5月期間因殘余性或復(fù)發(fā)性?xún)?nèi)斜視在山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院眼科中心住院行單側(cè)外直肌截除術(shù)患兒24例,其中曾行雙側(cè)內(nèi)直肌后徙術(shù)22例,單側(cè)內(nèi)直肌后徙術(shù)2例,既往診斷為非調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視10例,部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視5例,先天性?xún)?nèi)斜視4例,高AC/A性?xún)?nèi)斜視5例。所有患兒均無(wú)弱視、不伴有斜肌功能異常、眼球運(yùn)動(dòng)正常、既往行內(nèi)直肌最大量后徙(≤7mm)并且不存在內(nèi)轉(zhuǎn)受限、垂直斜視度≤5PD、隨訪時(shí)間均≥6個(gè)月。手術(shù)眼的選擇：均選擇非注視眼作為手術(shù)眼。手術(shù)前后均采用三棱鏡加交替遮蓋法進(jìn)行看遠(yuǎn)(6m)及看近(33cm)的斜視度檢查,采用手電筒Worth四點(diǎn)燈和Titmus立體視圖行雙眼視功能檢查。本組24例中,男14例,女10例；年齡3-9歲,平均年齡5.46±1.73歲；術(shù)前看遠(yuǎn)斜視角為21.25±6.62(范圍10～30PD),看近斜視角為23.04±6.58(范圍14-35PD)；平均隨訪時(shí)間12.15±6.07月。手術(shù)角按單側(cè)外直肌截除：6mm、7mm、8mm、9mm、10mm,矯正的棱鏡度為：15PD、18PD、20PD、25PD、30PD計(jì)算。療效評(píng)價(jià)以眼位≤±10PD為手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)。 [結(jié)果]術(shù)后6周手術(shù)正位率為87.5%(21/24),術(shù)后欠矯率為12.5%(3/24)；最終隨訪發(fā)現(xiàn)患兒的手術(shù)正位率為67%(16/47),欠矯率為33%(8/24)；無(wú)1例過(guò)矯。術(shù)后6周單側(cè)外直肌截除平均矯正的斜視度為1.91±0.51PD/mm,術(shù)后最終隨訪單側(cè)外直肌截除平均矯正的斜視度為1.71±0.72PD/mm。術(shù)后所有病例均未出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)非共同性和眼球內(nèi)轉(zhuǎn)受限。 [結(jié)論]單側(cè)外直肌截除術(shù)是治療兒童中小度數(shù)殘余性和復(fù)發(fā)性?xún)?nèi)斜視的安全有效術(shù)式。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R779.6

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