發(fā)布時(shí)間：2018-02-28 20:12

  本文關(guān)鍵詞： 腹腔鏡 腦氧代謝 高碳酸血癥 老年人 術(shù)后認(rèn)知功能障礙　出處：《廣西醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的通過觀察老年患者行腹腔鏡手術(shù)中，不同PaCO2水平下腦氧代謝和術(shù)后認(rèn)知功能的改變，探討人工氣腹下不同水平PaCO2對老年患者腦功能的影響。 方法選擇擇期行全身麻醉下腹腔鏡上腹部手術(shù)的老年患者40例，手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)，ASAⅠ～I(xiàn)I級。按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組（n=20）：低碳酸血癥組PaCO225～35mmHg（L組），正常對照組PaCO235～45mmHg（N組），另收集術(shù)中出現(xiàn)無法糾正的中度高碳酸血癥組（P組），15例。麻醉誘導(dǎo)后行機(jī)械通氣，術(shù)中根據(jù)PaCO2調(diào)整呼吸參數(shù)，使L、N組的PaCO2維持在目標(biāo)水平。記錄手術(shù)前（T0）、誘導(dǎo)后10min（T1）、注氣后目標(biāo)PaCO2穩(wěn)定60min（T2）、120min（T3）、180min（T4）和清醒拔管后10min（T5）各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR，同時(shí)采集橈動脈血、頸內(nèi)靜脈球部靜脈血行血?dú)夥治�。所得�?shù)據(jù)根據(jù)公式計(jì)算SjvO2、Da-jvO2、CERO2。于術(shù)前一天（T6）、術(shù)后24h（T7）、48h（T8）、72h（T9）行MMSE評分，評估POCD發(fā)生情況。 結(jié)果三組患者一般情況資料、圍麻醉期出入量、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間及麻醉藥用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 與T0比較，P組在T2～T5時(shí)點(diǎn)HR、MAP均增高，PaCO2顯著增高，pH值降低，L組在T2～T4時(shí)點(diǎn)則相反；N組在T2～T4時(shí)點(diǎn)HR、pH值顯著降低，PaCO2顯著增高；三組在T2～T4時(shí)點(diǎn)PaO2均顯著增高。與N組比較，P組在T2～T5時(shí)點(diǎn)HR、MAP增高，pH值降低，PaCO2顯著增高；L組在T2～T4時(shí)點(diǎn)則完全相反。 三組患者SjvO2、Da-jvO2、CERO2的改變：與T0比較，P組和N組SjvO2在T1～T4時(shí)點(diǎn)顯著增高，Da-jvO2、CERO2降低；L組在T1時(shí)點(diǎn)SjvO2增高，Da-jvO2、CERO2降低。與N組比較：P組在T2～T4時(shí)點(diǎn)SjvO2顯著增高，，Da-jvO2、CERO2顯著降低；L組在T2～T4時(shí)點(diǎn)則完全相反。 三組患者M(jìn)MSE評分變化：與T6比較，三組患者術(shù)后T7、T8評分均降低；與N組相比，P組在T7、T8時(shí)點(diǎn)MMSE評分降低，術(shù)后術(shù)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率升高。 結(jié)論高碳酸血癥組出現(xiàn)較顯著的腦氧供需失衡，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，可能存在腦組織在細(xì)胞水平的氧合不足；正常通氣及輕、中度過度通氣均能維持良好的腦氧供需平衡。
[Abstract]:Objective to investigate the effects of different levels of PaCO2 under artificial pneumoperitoneum on brain function in elderly patients by observing the changes of cerebral oxygen metabolism and postoperative cognitive function at different levels of PaCO2 in elderly patients undergoing laparoscopic surgery. Methods 40 elderly patients undergoing laparoscopic epigastric surgery under general anesthesia were selected. The operation time was more than 3 hours with ASA 鈪

本文編號：1548774