本文關(guān)鍵詞： 加溫輸血 術(shù)后質(zhì)量恢復(fù)量表 恢復(fù)質(zhì)量　出處：《寧夏醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的術(shù)中加溫輸血輸液已作為臨床常規(guī)以防止圍術(shù)期低體溫的發(fā)生，但有研究證實(shí)術(shù)中保溫措施會(huì)增加患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。本研究擬通過對(duì)比觀察術(shù)中輸血是否加溫對(duì)患者髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期各功能指標(biāo)恢復(fù)的差異，探討加溫輸血對(duì)術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量的影響。 方法選擇ASAI-III級(jí)，在全麻下?lián)衿谛畜y膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并根據(jù)病情需要術(shù)中均輸注異體血（濃縮紅細(xì)胞）2U的老年患者，隨機(jī)按1:1分為輸血加溫組和對(duì)照組。輸血加溫組，，利用水浴加溫裝置將血液加溫至37℃后輸注，在手術(shù)結(jié)束前30min經(jīng)外周靜脈輸注，速度為15ml/min。B組為對(duì)照組，取庫血室溫下（18-21℃）放置15-20min后直接輸注，不經(jīng)加溫處理，其余操作與輸血加溫組相同。主要觀察指標(biāo)：通過術(shù)后恢復(fù)評(píng)估量表（Post-operative quality scale, PQRS）分別在術(shù)前（T0）、拔管后15min（T15）、40min（T40）、術(shù)后1d（D1）、3d（D3）、7d（D7）評(píng)估患者生理功能（包括血壓、心率、體溫、呼吸頻率、血氧、氣道、躁動(dòng)、意識(shí)、指令配合）、傷害性感受（包括疼痛、惡心嘔吐）、情感變化（包括抑郁、焦慮）、日常生活活動(dòng)能力（包括站立、行走、飲食、著裝）及認(rèn)知功能（包括回答日常問題、復(fù)述數(shù)字、倒述數(shù)字、復(fù)述詞語、組詞）。比較兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)整體恢復(fù)評(píng)分等級(jí)和各評(píng)估指標(biāo)評(píng)分結(jié)果的差異以及各指標(biāo)恢復(fù)率及發(fā)生率的差異。次要指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后輸血前（T1）、輸血完畢后即刻（T2）、30min（T3）、1h（T4）、2h（T5）鼻咽溫并比較組間差異。記錄兩組患者一般情況及術(shù)中情況包括手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中總出入量等。術(shù)后情況包括術(shù)后引流量、PACU停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、血壓心率變化、血常規(guī)和凝血功能改變、術(shù)后輸血例數(shù)以及不良事件發(fā)生。 結(jié)果納入患者160例中，其中150例完成試驗(yàn)，輸血加溫組和對(duì)照組各75例。兩組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)總體恢復(fù)質(zhì)量評(píng)估總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），輸血加溫組和對(duì)照組患者在D7時(shí)恢復(fù)優(yōu)良所占比例（4.0%vs14.7%），恢復(fù)中等所占比例（92%vs82.7%），恢復(fù)差所占比例（1.3%vs2.7%），但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，加溫組患者在D1時(shí)站立、行走兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分恢復(fù)值較高（P0.05），其余時(shí)間點(diǎn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T15~D7時(shí)兩組患者生理功能、傷害性刺激、情感變化、認(rèn)知功能評(píng)估分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，在D7時(shí)加溫組抑郁發(fā)生率較低（0%vs8%）（P0.05），其余時(shí)間點(diǎn)兩組情感變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T15~D7時(shí)兩組患者生理功能恢復(fù)率、疼痛及惡心嘔吐發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。D1~D7時(shí)兩組患者認(rèn)知功能恢復(fù)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)。與對(duì)照組比較，輸血加溫組術(shù)后第1天PLT明顯增加（P0.01），術(shù)后第7天RBC、Hb、HCT明顯增高（P0.01）。與對(duì)照組比較，輸血加溫組在T40時(shí)SBP明顯降低（P0.05）。與對(duì)照組比較，加溫組術(shù)后第1天、第7天體溫明顯偏低（P0.05）；兩組患者術(shù)后6h引流量及總引流量組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但輸血加溫組術(shù)后24h引流量明顯較多（P0.05）。 結(jié)論術(shù)中輸血加溫沒有明顯影響患者術(shù)后生理功能、生活能力、認(rèn)知功能的恢復(fù)，也沒有明顯增加患者術(shù)后抑郁、焦慮、疼痛、嘔吐的發(fā)生。輸血溫度對(duì)患者術(shù)后整體恢復(fù)質(zhì)量沒有明顯影響，考慮可能與輸血量少有關(guān)。術(shù)中輸血溫度會(huì)影響術(shù)后早期血小板數(shù)量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量及紅細(xì)胞壓積。
[Abstract]:The purpose of intraoperative blood transfusion has been heated as the routine to prevent perioperative hypothermia, but research has shown that insulation measures during operation will increase the risk of cognitive dysfunction in patients after operation. The purpose of this study was to observe whether the difference of intraoperative blood transfusion heating of each function index for early postoperative recovery of patients with hip and knee to investigate the joint effects of warming blood transfusion on early postoperative recovery quality.
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本文編號(hào)：1535379