本文關(guān)鍵詞： 瑞芬太尼 燒傷病人 藥效動(dòng)力學(xué) 藥代動(dòng)力學(xué)　出處：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：[目的]觀察瑞芬太尼在不同程度燒傷病人體內(nèi)的血藥濃度,探討瑞芬太尼在燒傷病人體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué),指導(dǎo)臨床藥物用量。[方法]選擇昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016年3月至2016年10月于燒傷科行擇期手術(shù)病人45例,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),分為輕度燒傷組(A組)、中度燒傷組(B組)、重度燒傷組(C組)各15例,入室后行動(dòng)脈穿刺置管術(shù),為持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)和采集標(biāo)本做準(zhǔn)備。以芬太尼3ug/kg,依托咪酯0.4mg/kg,羅庫(kù)溴銨0.9mg/kg靜脈誘導(dǎo),插管后行機(jī)械通氣,設(shè)定潮氣量為8-10ml/Kg,呼吸頻率為12次/分,維持Sp02 98%-100%、PetC02 35-45mmHg;麻醉維持:七氟醚復(fù)合右美托咪定(0.4ug/kg.h)及TCI瑞芬太尼效應(yīng)室濃度(A組:2.0ng/ml,B組:4.0ng/ml,C組:6.0ng/ml)。分別于不同時(shí)間點(diǎn):基礎(chǔ)(麻醉前)、TCI開(kāi)始后 1、3、5、10、15、20、30、40、50、60、90 分鐘(分別用 TCI1、TCI3、TCI5、TCI10、TCI15、TCI20、TCI30、TCI40、TCI50、TCI60、TCI90 表示),及停止TCI時(shí)和停藥后1、3、5、8、10、20分鐘(分別用停時(shí)、停1、停3、停5、停8、停10、停20表示)監(jiān)測(cè)病人ABP、Sp02、HR、BIS、T及CO、SV等,并采集相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)血樣做血藥濃度測(cè)定,計(jì)算藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。[結(jié)果]1.A組SBP、DBP、MAP值與基礎(chǔ)相差的百分比在TCI開(kāi)始后5、10、15、20、30、40、50、60、90分鐘時(shí)間點(diǎn)與閾值20%無(wú)顯著差異(p0.05),在TCI1、TCI3與閾值20%有差異,但小于20%; A組HR值與基礎(chǔ)相差的百分比在所有時(shí)間點(diǎn)與閾值20%比較無(wú)顯著差異(p0.05)。2.B組SBP、DBP、MAP值與基礎(chǔ)相差的百分比在TCI開(kāi)始后1、5、10、15、20、30、40、50、60、90分鐘時(shí)間點(diǎn)與閾值20%無(wú)顯著差異(p0.05),在TCI3與閾值20%有差異,但小于20%; B組HR值與基礎(chǔ)相差的百分比在TCI3與閾值20%無(wú)顯著差異(p0.05),在其余時(shí)間點(diǎn)與閾值20%有差異,但小于20%。3. C組SBP、MAP值與基礎(chǔ)相差的百分比在TCI開(kāi)始后10、15、20、30、40、50、60、90分鐘時(shí)間點(diǎn)與閾值20%無(wú)顯著差異(p0.05),在TCI1、TCI3、TCI5與閾值20%有差異,但小于20%;C組DBP值與基礎(chǔ)相差的百分比在TCI開(kāi)始后1、5、10、15、20、30、40、50、60、90分鐘時(shí)間點(diǎn)與閾值20%無(wú)顯著差異(p0.05),在TCI3與閾值20%有差異,但小于20%; C組HR值與基礎(chǔ)時(shí)相差的百分比與閾值20%在各時(shí)間點(diǎn)有差異,但均小于20%。4.A組與B組的CO值在基礎(chǔ)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),為B組高于A組;A組與C組的CO值在基礎(chǔ)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),為C組高于A組;A組與C組的SV值在基礎(chǔ)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),為C組高于A組;5.采用非房室模型分析方法計(jì)算出的輕度燒傷病人體內(nèi)瑞芬太尼的t1/2和CL分別為8.888min、31.676ml/kg.min,中度燒傷病人體內(nèi)瑞芬太尼的t1/2和CL分別為7.845min、22.249ml/kg.min,重度燒傷病人體內(nèi)瑞芬太尼的t1/2和CL分別為9.426min、29.255ml/kg.min。[結(jié)論]1.燒傷病人在切痂植皮術(shù)中的麻醉維持使用右美托咪定0.4ug/kg.h和七氟醚0.6-1.0MAC時(shí),輕、中、重度的燒傷病人復(fù)合使用瑞芬太尼TCI效應(yīng)室濃度分別為2ng/ml、4ng/ml、6ng/ml的方案可保證適宜麻醉深度(BIS40-60),維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),提高麻醉質(zhì)量與安全;2.燒傷病人切痂植皮術(shù)中瑞芬太尼的t1/2延長(zhǎng),CL降低,臨床工作中應(yīng)注意用藥劑量。
[Abstract]:[Objective] to observe the blood concentration of remifentanil in different degrees of burn patients of remifentanil in burn patients, pharmacokinetics, clinical dosage. Methods choose the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from March 2016 to October 2016 in 45 cases of burn patients underwent elective surgery, ASA I-II, divided into mild burn group (group A), moderate burn group (group B), severe burn group (C group) 15 cases, burglary after artery catheterization for continuous hemodynamic monitoring and collecting specimens. With fentanyl 3ug/kg in etomidate 0.4mg/kg, rocuronium 0.9mg/kg intravenous induction intubation for mechanical ventilation for 8-10ml/Kg, the set tidal volume, respiratory frequency is 12 times / min, Sp02 98%-100% PetC02 35-45mmHg; maintenance, maintenance of anesthesia of sevoflurane and dexmedetomidine (0.4ug/kg.h) and TCI remifentanil fentanyl effect site concentration (A group: 2.0ng/ml, B 緇，

本文編號(hào)：1508994