本文關(guān)鍵詞： 經(jīng)皮穴位電刺激 丙泊酚 七氟烷 免疫功能 圍術(shù)期 消化道腫瘤　出處：《蘭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:觀察丙泊酚或七氟烷麻醉聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)對消化道腫瘤患者圍術(shù)期免疫功能影響,進(jìn)而尋找更加優(yōu)化的麻醉方式和圍術(shù)期的干預(yù)措施,為改善圍術(shù)期消化道腫瘤患者的免疫功能提供理論依據(jù)。方法:選擇蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院2016年5月~2016年10月,普外科及結(jié)直腸外科診斷為胃癌或結(jié)直腸癌需擇期行腹腔鏡下胃癌或結(jié)直腸癌根治術(shù)的住院患者80例。其中男性48人,女性32人,年齡30~78歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的80例患者分為四組(1)A組:丙泊酚組;(2)B組:丙泊酚+TEAS組;(3)C組:七氟烷組;(4)D組:七氟烷+TEAS組,每組各20例,麻醉深度Narcotrend值維持40~60。選取雙側(cè)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里、三陰交四個(gè)穴位行電針治療,電針刺激分別于術(shù)前30min、術(shù)中全程刺激、術(shù)后第一天、第二天在同一時(shí)間段進(jìn)行電針治療,每次電針刺激時(shí)間30min,選擇2/100Hz疏密波交替進(jìn)行,強(qiáng)度為患者能夠耐受的最大強(qiáng)度,一般為15~25m A。術(shù)中詳細(xì)記錄生命體征、每組患者麻醉藥物的用量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、補(bǔ)液量及液體的種類、尿量、PACU完全蘇醒拔管后VAS評分、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間。分別于術(shù)前30min(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后24h(T3)、術(shù)后72h(T4)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取外周靜脈血4ml,應(yīng)用流式細(xì)胞儀技術(shù)檢測T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)細(xì)胞數(shù)的百分比,酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清中sIL-2R、IFN-γ、TGF-β、COX-2、VEGF的含量。結(jié)果:1.四組病人的年齡、體重、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、補(bǔ)液量及尿量,組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.術(shù)中四組患者麻醉藥物的用量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.四組患者在麻醉前、氣管插管時(shí)、切皮時(shí)、術(shù)畢,組內(nèi)比較HR、BP、SBP、DBP、MAP、Sp O2及Narcotrend值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),組間各時(shí)間點(diǎn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.四組PACU完全蘇醒拔管后VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5.術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間B組(32.60±6.65h)和D組(32.50±5.65h)低于A組(59.20±9.41h)和C組(56.00±11.93h)(P0.05)。6.四組患者各時(shí)間點(diǎn)T淋巴細(xì)胞亞群比較:與T1時(shí)間點(diǎn)比較,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在T2、T3時(shí)點(diǎn)降低,而CD8+水平升高(P0.05);T4時(shí)點(diǎn)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平均明顯升高,CD8+水平降低(P0.05);四組患者在T1時(shí)點(diǎn)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);與A、C組比較,B、D組在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較高,CD8+較低(P0.05),A組和C組相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。7.圍術(shù)期sIL-2R、TGF-β、COX-2、VEGF的變化:四組以上指標(biāo)在T2較T1均升高,A組和C組升高明顯(P0.05),T3開始有所下降,但是仍高于T1時(shí)點(diǎn),T4開始明顯下降,B組和D組患者下降最明顯,但仍低于T1(P0.05);A組和C組、B組和D組比較sIL-2R、TGF-β、COX-2、VEGF濃度變化不明顯(P0.05),但B組和D組濃度均低于A組和C組(P0.05)。8.圍術(shù)期IFN-γ的變化:四組患者在T2時(shí)點(diǎn)IFN-γ均下降,A組和C組患者降低明顯(P0.05),T3開始有所升高,但仍低于T1,T4時(shí)點(diǎn)開始明顯升高且高于T1(P0.05);A組和C組、B組和D組比較IFN-γ濃度變化不明顯(P0.05),但B組和D組的濃度均高于A組和C組(P0.05)。結(jié)論:本研究表明丙泊酚或七氟烷麻醉聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可以增強(qiáng)消化道腫瘤患者圍術(shù)期低下的免疫功能,經(jīng)過TEAS的干預(yù)術(shù)后免疫功能比麻醉前有所改善,并且能夠縮短患者手術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間,從而促進(jìn)消化道腫瘤患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。但是單純應(yīng)用丙泊酚和七氟烷麻醉,對腫瘤患者圍術(shù)期免疫功能并無多大影響。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R614;R735

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本文編號：1508442