本文關(guān)鍵詞： 關(guān)節(jié)置換 靜脈血栓栓塞癥 肺部并發(fā)癥　出處：《南京大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)病率：一項(xiàng)采用CT肺動脈造影及雙下肢深靜脈造影的前瞻性研究目的：靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓及肺栓塞,是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥。本研究采用CT肺動脈造影及雙下肢深靜脈造影對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行篩查,用以明確靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率。方法：本研究納入了自2013年9月至2014年7月至我科接受單側(cè)初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的連續(xù)患者。所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)化的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后一周內(nèi)行CT肺動脈造影及雙下肢深靜脈造影。通過比較VTE組及非VTE組在年齡、性別、BMI、共存疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、手術(shù)時間、預(yù)防性抗凝治療方面的區(qū)別以明確相關(guān)危險因素。結(jié)果：共有109名患者被納入本項(xiàng)研究。癥狀性深靜脈血栓、無癥狀性深靜脈血栓、癥狀性肺栓塞及無癥狀性肺栓塞的發(fā)病率分別為4.6%、18.3%、1.8%及1.8%。D-二聚體水平升高與術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生明顯相關(guān)。結(jié)論：盡管采用預(yù)防性抗凝治療,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率仍然較高,其中無癥狀性的靜脈血栓栓塞事件占大多數(shù)。第二部分：行擇期手術(shù)的股骨頸骨折患者術(shù)前深靜脈血栓發(fā)生率及相關(guān)危險因素目的：股骨頸骨折的患者由于某些不可避免的因素常無法及時接受手術(shù)。在等待手術(shù)時,由于受傷及臥床,潛在的深靜脈血栓風(fēng)險大大增加。目前關(guān)于這類患者術(shù)前深靜脈血栓的研究較少。因此,本研究的目的為：1.采用下肢深靜脈造影技術(shù),檢測股骨頸骨折患者術(shù)前深靜脈血栓的發(fā)生率,并且明確相關(guān)危險因素；2.探究術(shù)前與術(shù)后深靜脈血栓的潛在聯(lián)系。方法：本項(xiàng)研究共納入119名股骨頸骨折患者,這些患者臥床時間均超過24小時。所有患者術(shù)前及術(shù)后均接受下肢深靜脈造影檢查。采取單因素分析篩選出術(shù)前深靜脈血栓的潛在危險因素,隨后將其納入多因素邏輯回歸模型以明確獨(dú)立危險因素。最后,對比術(shù)前及術(shù)后深靜脈血栓以探究兩者可能的聯(lián)系。結(jié)果：在119名患者中,35名患者(29.4%)術(shù)前在患肢被檢測出深靜脈血栓。較長的臥床時間和增高的D-二聚體水平為術(shù)前深靜脈血栓的獨(dú)立危險因素。有意思的是,在術(shù)后被診斷患有深靜脈血栓的患者中,66.7%的患者其血栓發(fā)生部位與術(shù)前一致。結(jié)論：本項(xiàng)針對股骨頸骨折等待擇期手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)此類患者術(shù)前深靜脈血栓發(fā)病率較高,并且明確了相關(guān)的危險因素。術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的患者中,大部分在術(shù)前就已出現(xiàn)血栓。我們建議針對急性股骨頸骨折的患者,應(yīng)盡早手術(shù)。對于有上述危險因素的患者,應(yīng)進(jìn)行血栓的檢測。第三部分：代謝綜合征與全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的研究目的：代謝綜合征是包含了肥胖、高血壓、高血糖及脂質(zhì)異常的代謝紊亂癥候群,在行全關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中發(fā)病率較高。代謝綜合征已被證實(shí)會造成患者促炎及促凝狀態(tài)。靜脈血栓栓塞癥是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥。這項(xiàng)回顧性研究的目的是研究代謝綜合征及其組成疾病是否增加關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的風(fēng)險。方法：本研究回顧了從2007年至2014年于我科行初次單側(cè)關(guān)節(jié)置換的共1553名患者。代謝綜合征的診斷根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)。所有患者術(shù)后接受靜脈造影篩查下肢深靜脈血栓,同時記錄與深靜脈血栓相關(guān)的癥狀。通過行單因素分析及多因素邏輯回歸分析探究代謝綜合征及其組成疾病與術(shù)后深靜脈血栓的關(guān)系。結(jié)果：行全關(guān)節(jié)置換的患者中代謝綜合征的發(fā)病率為5.1%(n=79)。共有335名患者(21.6%)行深靜脈造影發(fā)現(xiàn)血栓。其中,78名患者(5.0%)出現(xiàn)癥狀性血栓。在接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中,代謝綜合征及肥胖與術(shù)后總深靜脈血栓相關(guān),代謝綜合征單獨(dú)與癥狀性深靜脈血栓相關(guān)。在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中,肥胖與術(shù)后總深靜脈血栓相關(guān),而代謝綜合征不具有此相關(guān)性,其僅與癥狀性深靜脈血栓相關(guān)。結(jié)論：代謝綜合征為全關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的重要危險因素。對于具有此類危險因素的患者,需要考慮采取措施降低相關(guān)風(fēng)險。第四部分：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期肺部并發(fā)癥目的：術(shù)后肺部并發(fā)癥包括呼吸衰竭、肺炎、胸腔積液、肺不張、氣胸及吸入性肺炎,在外科大手術(shù)后常見。但是關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺部并發(fā)癥的研究較少。本研究目的為通過胸部CT檢查明確全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,并探究相關(guān)危險因素。方法：本研究為前瞻性隊(duì)列研究,納入了自2013年9月至2014年7月因骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎于我科行初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者�；颊咴谌砺樽硐陆邮軜�(biāo)準(zhǔn)化的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后5-7天行胸部CT檢查。采用單因素分析及多因素邏輯回歸分析明確相關(guān)危險因素。結(jié)果：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期肺部并發(fā)癥整體發(fā)生率為45.9%。肺炎、胸腔積液及肺不張發(fā)生率分別為14.4%、38.7%及12.6%。較低的BMI和圍手術(shù)期輸血是肺部并發(fā)癥整體及肺不張的獨(dú)立危險因素；術(shù)后緊急出現(xiàn)的低血氧癥會增加肺炎的風(fēng)險；而輸血與胸腔積液明顯相關(guān)。結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期肺部并發(fā)癥的發(fā)病率較高。對于有相關(guān)危險因素的患者,應(yīng)當(dāng)采取措施以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.4

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