本文關(guān)鍵詞：一次性雙管喉罩在臨床麻醉中的應用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

一次性雙管喉罩在臨床麻醉中的應用

安徽省六安市中醫(yī)院麻醉科(237006) 袁以好 劉正霞  吳戰(zhàn)榮 周祖興

摘要 目的：探討一次性雙管喉罩(LMA-Supreme)在臨床麻醉中應用適應證及其安全性和可行性。方法：選擇全麻下手術(shù)病人79例，隨機分為一次性雙管喉罩(supreme laryngeal mask airway，SLMA)組和氣管插管組(endotracheal tube，ET), 分別為42例和37例，記錄麻醉誘導前、誘導后、置管（喉罩）即刻、置管（喉罩）后3分鐘、拔管（喉罩）前及拔管（喉罩）后3分鐘SBP、DBP、MBP、HR和 SpO2，術(shù)中丙泊酚、芬太尼和維庫溴胺的用量。結(jié)果：兩組首次置管成功率分別為97%和95%(P>0.05)，術(shù)中芬太尼用量無差異 (P>0.05)，丙泊酚及維庫嗅胺用量， ET組明顯多于SLMA組(P<0.05)；蘇醒時間ET組明顯長于SLMA組 (P<0.05)； 兩組誘導后與誘導前比較，SBP、DBP及MBP差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組間比較，置管（喉罩）即刻及置管（喉罩）后3分鐘DBP、MBP和HR差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論：本組研究結(jié)果顯示,在外科等科手術(shù)中應用SLMA可以達到和氣管插管一樣的通氣效果，而且安全可靠，可廣泛應用。六安市中醫(yī)院麻醉科袁以好

關(guān)鍵詞：雙管喉罩氣道通氣全身麻醉手術(shù)治療

Clinical Application of LMA Supreme in the anesthesia

Yuan Yi-hao, et al

 (Department of Anesthesiology, Lu'an Province Chinese Medicine Hospital ，An’hui Lu’an 237006，China)

【Abstract 】 Objective  Investigation of One-time Double-tube LMA Mask (LMA Supreme)  in clinical anesthesia and its indication of the safety and feasibility.  MethodSeventy-nine patients were selected in the general surgery, gynecology, orthopedics, neurosurgery and otorhinolaryngology , etc. Ages 9 to 76 years, ASA score Ⅰ ~ Ⅱ. The patients were randomly allocated to one-time dual laryngeal mask group (supreme laryngeal mask airway, SLMA) and the endotracheal intubation group (endotracheal tube, ET), there were respectively 42 cases and 37 cases. There were recorded before induction of anesthesia, after induction, intubation (LMA), immediately tube (LMA) after 3 minutes, extubation (LMA) before and extubation (LMA) after 3 minutes SBP, DBP, MBP, HR and SpO2, intraoperative propofol and fentanyl and vecuronium dosage. Results The success rate of the first  intubation were 97% and 95% in two groups, intraoperative fentanyl was no significant difference (P> 0.05)； Propofol and vecuronium dosages were significant difference in two groups (P <0.05),the ET group were more than the SLMA group; The recovery time in the ET group was significantly longer than the SLMA ET group, the difference was statistically significant (P <0.05); Before and after induction with the induction, SBP, DBP, and MBP were differences statistically significant in two groups,(P <0.05); Tube (LMA) instantly and tube (LMA) after 3 minutes , the SBP, DBP, MBP and HR differences were statistically significant in two groups, (P <0.05); The incidence of extubation cough or struggle response, postoperative sore throat and throat discomfort  were  higher in the ET group . Conclusion  The results show that SLMA is easy intubation, cardiovascular response to small, less intraoperative medication, regained consciousness quickly, to avoid postoperative sore throat and so on. In surgery, obstetrics and gynecology, orthopedics, neurosurgery and otorhinolaryngology under SLMA can achieve the same ventilation and tracheal intubation effect, This anesthetic technique is safe and reliable, can be widely applied

【Keywords】 Dual laryngeal mask ，Airway management; General anesthesia

喉罩(LMA)通氣與氣管全麻內(nèi)插管相比較，喉罩刺激小，呼吸道機械性梗阻少，插入和拔出心血管系統(tǒng)反應較小，術(shù)后較少發(fā)生咽喉痛。

LMA-ProSeal胃管引流型喉罩系第三代喉罩，喉罩有雙管，一個管可通氣，另一個管可插入胃管引流，可防止反流誤吸，其背側(cè)面增加了充氣囊，注氣后可使喉罩向前方推進，增加喉罩的密封性,但此種LMA的置入需要特制的引導管（1）。目前，在全麻術(shù)中應用的有效性和安全性大大提高，臨床上已有多次報道。LMA SupremeTM(一次性雙管喉罩)是LMA-ProSeal喉罩的改進型，它和LMA-ProSeal的適應癥相同。我院自2009年10月引進LMA SupremeTM(The Laryngeal Mask Company Limited生產(chǎn)，新加坡)并應用于臨床全身麻醉，取得了較為滿意的效果�，F(xiàn)將LMA SupremeTM (一次性雙管喉罩)與氣管導管在全麻中應用比較的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇手術(shù)患者79例，年齡9~76歲，ASA評分Ⅰ～Ⅱ,其中普外手術(shù)31例（膽囊切除10例，甲狀腺切除6例，乳癌根治3例，膽總管探查2例，急診剖腹探查10例）；腦外科手術(shù)15例(顱骨修補6例，煙霧病5例V-P分流4例)；骨科的上下肢手術(shù)10例(其中股骨頭置換5例,   鎖骨骨折3例，肱骨骨折2 例)；婦產(chǎn)科手術(shù)14例（子宮切除8例，異位妊娠6例）；介入手術(shù)5例；五官科手術(shù)4例。以全憑靜脈麻醉為麻醉方法，隨機分為SLMA組和ET組，分別為42例和37例。SLMA與ET組性別、平均年齡、和體重無統(tǒng)計學差異（見表1），ASA Ⅰ~Ⅱ級。無頭頸部活動或張口受限。SLMA組用3~5號LMA SupremeTM。ET組男性用7~8號導管，女性用6.5~7.5號導管。

1.2 麻醉方法 入室后監(jiān)測HR、SBP、MAP、DBP、SPO2。麻醉誘導：兩組患者均依次注入咪達唑侖0.05mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，芬太尼3ug/kg，羅庫嗅銨0.6mg/kg或維庫嗅銨0.1mg/kg (注：除腹部手術(shù)外，可以不用肌松藥) 。誘導后用盲探法徒手插入SLMA，或喉鏡暴露聲門插入ET。以聽診法確認氣管內(nèi)插管到位情況。確認SLMA正確位置的判定 ：1）.喉罩插入是否順利；2）.通過喉罩行正壓通氣有無阻力，是否通暢；3）.正壓通氣時，是否聽到口咽部有漏氣聲；4）.引流管是否有氣體不斷漏出；5）.是否能通過引流管放置胃管；6）.患者的切齒是否位于牙墊的中點上下1cm內(nèi)；7）.需要時，可用ＦＯＢ檢查（2）。麻醉維持以微量注射泵持續(xù)泵注丙泊酚，并酌情追加芬太尼和維庫溴胺。

1.3 觀察項目 SLMA在插入后套囊注氣使囊內(nèi)壓達30～40 cm H2O，ET插管成功后套囊注氣使囊內(nèi)壓達30 cm H2O，擠壓麻醉機貯氣囊，使氣道壓升高觀察有無漏氣，如未見漏氣現(xiàn)象，終止加壓。在麻醉誘導前（T1）、誘導后(T2)、置管（喉罩）即刻(T3)、置管（喉罩）后3分鐘(T4)、拔管（喉罩）前(T5)及拔管（喉罩）后3分鐘(T6)，記錄SBP、DBP、MBP、SpO2%、Ppeak和HR值; 觀察SLMA或ET的拔管反應(如掙扎或咳嗽)、SLMA罩體或ET套囊外壁是否帶血，追蹤術(shù)后咽痛發(fā)生率，芬太尼、丙泊酚及維庫嗅銨用量。記錄置管次數(shù)、手術(shù)時間、麻醉時間、拔管時間（從手術(shù)結(jié)束到拔除喉罩或氣管導管時間）及蘇醒時間（從停藥到患者呼之能睜眼時間）。

1.4統(tǒng)計分析:使用SPSSV13.0軟件包處理， 計量資料以均數(shù)±標準差(χ(_)±s)表示，以t檢驗進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

1.5 SLMA拔除的時機 麻醉結(jié)束患者自主呼吸好，呼吸道反射恢復，睜開眼和開口配合，不吸氧SpO2保持在95%以上時，拔出SLMA前不給予吸痰刺激。喉罩對氣管的刺激較小，待患者清醒或在指令下能夠自行張口時，拔除喉罩SLMA。

2 結(jié)果

首次置管通氣成功率分別為97%和95%；兩組間比較，術(shù)中芬太尼用量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但丙泊酚及維庫嗅胺用量差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)， ET組明顯多于SLMA組。置管后3分鐘Ppeak（SLMA組13.4cmH2O，ET組12.1cmH2O）兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組手術(shù)時間、麻醉時間及拔管時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但蘇醒時間ET組明顯長于SLMA組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。兩組誘導后與誘導前比較，SBP、DBP及MBP差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，HR差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；置管（喉罩）即刻, SLMA組SBP、DBP及MBP較誘導前明顯降低(P<0.05), ET組HR較誘導前明顯升高(P<0.05); 置管（喉罩）后3分鐘, SLMA組SBP、DBP及MBP較誘導前明顯降低(P<0.05), ET組SBP較誘導前明顯降低(P<0.05); 兩組間比較，置管（喉罩）即刻及置管（喉罩）后3分鐘DBP、MBP和HR差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表4)，SLMA組更趨于穩(wěn)定。拔管時ET組嗆咳或掙扎反應，術(shù)后咽痛及咽部不適發(fā)生率較高。 SLMA組一例因喉罩型號偏大，拔除喉罩時帶有血跡，但術(shù)后隨訪無咽喉部不適。另一例SLMA病例置管后取側(cè)臥位，也取得滿意效果。

表1兩組性別、平均年齡及體重（χ(_)±s）

組別   例數(shù)    性別      年齡     體重 

               男/女      (Y)      (Kg)

SLMA組 42    17/25  47.9±15.3  60.1±11.6

ET組    37    15/22  50.6±9.7   56.5±9.3          

表2兩組術(shù)中丙泊酚、芬太尼及維庫嗅胺用藥量（χ(_)±s）

組別   例數(shù)    丙泊酚        芬太尼     維庫嗅胺

                （mg）       （mg）     （mg）

SLMA組 42   458.7±269.9  0.19±0.12  5.7±3.7

ET組    37   546.4±198.8*  0.22±0.09  7.9±4.7*

注:與SLMA組相比*P＜0.05

表3兩組所需手術(shù)時間、麻醉時間、拔管時間及蘇醒時間（χ(_)±s）

組別   例數(shù)    手術(shù)時間      麻醉時間     拔管時間    蘇醒時間

               （分鐘）      （分鐘）     （分鐘）    （分鐘）

SLMA組 42   111.2±50.4   110.4±53.2  17.4±9.0    14.3±8.6

ET組    37  122.0±59.6   127.1±57.0  18.9±15.7   18.2±17.1*

注:與SLMA組相比*P＜0.05

表4兩組各時段HR、SBP、DBP、DBP值（χ(_)±s）

指標  組別    例數(shù)   T1         T2        T3          T4           T5        T6

SBP     SLMA組 42  136.7±26.9  117.5±21.2 △ 114. 7±26.4 △ 106.3±22.8△   141.1±27. 7  144.5±22.6

（mmHg）ET組   37  132.3±18. 8 115.1±19.6△ 121.1±24.5    108.4±24.1△ 140.2±21.9  135.8±16.3

DBP    SLMA組 42  79.3±12.8  70.9±13.8△   68.8±15.6 △  65.3±15.8 △  83.9±13.8   84.2±12.9

(mmHg)  ET組    37  80.2±14.8  68.9±15.2△  82.6±18.6*    75.1±19.1*    82.9±12.1   81.7±13.0

MBP     SLMA組 42  93.9±18.7  82.7±16.1△  81.3±18.9△   76.1±18.6 △  96.2±16.7   97.0±15.2 

(mmHg)  ET組    37  94.8±17.1  78.7±15.0△  91.0±20.5*    84.4±24.0*    97.0±12.0   95.7±13.6

HR      SLMA組 42  90.1±22.4  90.3±20.9     88.5±19.7     83.3±18.0     87.7±21.2   90.6±19.6 

(bpm)    ET組    37  83.9±15.6  88.2±17.3     96.4±13.8* △ 89.7±18.7*    85.6±8.9    87.4±12.1

注:與SLMA組相比*P＜0.05，與T1比較△P＜0.05

3 討論

 本觀察結(jié)果顯示，雙管喉罩組及氣管導管組在誘導后血壓均有下降，可能原因是麻醉誘導藥對循環(huán)的影響。雙管喉罩組置入即刻及置入后3分鐘血壓較誘導前降低 ，其原因是雙管喉罩是通過封閉聲門上區(qū)使氣道保持通暢，對通氣道刺激小,交感神經(jīng)的反應性也較小。氣管導管組在插管期間由于直接喉鏡操作的刺激和氣管內(nèi)插管的刺激，其應激反應強，常引起血流動力學的波動，HR較誘導前明顯升高; 置管即刻及置管后3分鐘DBP、MBP和HR均較雙管喉罩組明顯升高或增快。術(shù)中丙泊酚及維庫嗅胺用量，雙管喉罩組較氣管導管組明顯減少，有助于麻醉手術(shù)中血流動力學穩(wěn)定和神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝的平穩(wěn)，說明喉罩在減少插管反應方面優(yōu)于氣管插管（3）。這也提示某些合并心腦血管疾病的患者，如無插入喉罩的禁忌證，則應以喉罩為首選（4），對于需快速有效建立人工氣道的急救患者或仰臥位全身麻醉患者，雙管型喉罩是一種安全有效的聲門上氣道管理器具。穩(wěn)定的血流動力學不僅可以降低術(shù)畢時手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生出血傾向，而且對既往有心腦血管疾患的患者來說，可降低心腦血管意外的發(fā)生。本研究雙管喉罩組均是在患者呼之有張口反應時拔除喉罩，說明患者能很好的耐受喉罩，氣管導管組患者需在一定深度麻醉下拔管，此時患者意識狀況與雙管喉罩組比較恢復差，故蘇醒時間長。

雙管型喉罩具有普通喉罩的優(yōu)點，操作簡便，正確到位率高，密閉性較好，，與氣管插管相比較，插入SLMA無需使用喉鏡，可減少和避免對咽部軟組織和氣管壁的機械損傷，需要的麻醉深度較淺，心血管反應輕，喉頭刺激性小，喉罩置入的耐受性比氣管內(nèi)插管要強，對氣管黏膜無刺激，一般氣管內(nèi)無分泌物。喉罩置入應激反應輕微可能與喉罩未進入氣管，整體傳入刺激小有關(guān)，最近研究提出的中樞致敏學說，在此方面可能也起了一定作用（5）。喉罩在拔管(罩)時的血壓升高、心率增快、惡心嘔吐、嗆咳、咽痛等并發(fā)癥和術(shù)后24 h咳嗽、咳痰均低于氣管插管，但在淺麻醉狀態(tài)下，口腔分泌物增加。常規(guī)術(shù)前給予抗膽堿藥，手術(shù)時間較長時可追加抗膽堿藥，可明顯減少口腔分泌物。術(shù)后不易出現(xiàn)喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經(jīng)麻痹聲音嘶啞，咳嗽，咳痰等氣管插管等的并發(fā)癥。LMA SupremeTM (一次性雙管喉罩)的有效性和安全性比普通喉罩明顯提高，適用范圍增大，將逐漸廣泛應用于臨床。至于LMA SupremeTM對呼吸道感染發(fā)生率的影響，有待進一步研究。

參考文獻

1.(英)米勒(Miller R.D.)主編.曾因明，鄧小明 主譯.米勒麻醉學:1644-1646 北京大學醫(yī)學出版社.2006年12月第1版

2.左明章 ，華震. 喉罩的臨床應用進展.麻醉與監(jiān)護論壇，2006，13（1）：59-61

3. 鄧曉明，薛富善，安剛.喉罩氣道的臨床研究與應用.臨床麻醉學雜志，1994，10：76-78.

4. 姜愛芬，陳榮，鄭海燕，等.喉罩、氣管插管對腹部手術(shù)患者血糖、胰島素和皮質(zhì)醇水平的影響.浙江創(chuàng)傷外科，2002，7(3)：158-159.

5.Pennant JH，White PF.The laryngeal mask airway.its uses in anesthesiology.Anesthesiology.1993.79:144-163.

  本文關(guān)鍵詞：一次性雙管喉罩在臨床麻醉中的應用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。