發(fā)布時(shí)間：2018-01-21 13:35

  本文關(guān)鍵詞： 高齡 結(jié)石性膽管炎 臨床特點(diǎn) 伴隨疾病 清熱利膽中藥　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景:急性膽管炎(acutecholangitis,AC)是由于肝內(nèi)外膽道梗阻導(dǎo)致的繼發(fā)性細(xì)菌感染而引起的急性炎性病變,最常見(jiàn)于膽總管結(jié)石的患者。當(dāng)膽總管結(jié)石不能及時(shí)清除,不能有效控制膽道梗阻引發(fā)的感染時(shí),可發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)�？梢鹑硇匝装Y反應(yīng)(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),膿毒癥,彌漫性血管內(nèi)凝血,甚至多器官功能障礙。隨著我國(guó)人口老齡化,高齡(80歲以上)結(jié)石性膽管炎患者的發(fā)病率逐年增加。因其體質(zhì)差,并存基礎(chǔ)疾病多,起病急,進(jìn)展快等臨床特點(diǎn),容易延誤診斷和治療。因此,高齡結(jié)石性膽管炎患者的分級(jí)診斷,手術(shù)時(shí)機(jī),手術(shù)方式和治療策略的選擇成為影響其預(yù)后的關(guān)鍵因素。目的:探討高齡結(jié)石性膽管炎患者的臨床特點(diǎn),分級(jí)診療,手術(shù)時(shí)機(jī),手術(shù)方法的選擇和中西醫(yī)結(jié)合治療效果。方法:收集我院2014年1月到2016年12月收治的100例高齡(≥80歲)結(jié)石性膽管炎患者的臨床資料。按膽管炎嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為輕度(Ⅰ級(jí)),中度(Ⅱ級(jí)),重度(Ⅲ級(jí))三組。分析高齡結(jié)石性膽管炎患者的一般資料;手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇;探討高齡結(jié)石性膽管炎患者的臨床特點(diǎn),分級(jí)診療和中西醫(yī)結(jié)合治療效果。結(jié)果:①100例高齡結(jié)石性膽管炎患者中,男性49例,女性51例,平均年齡83.7±0.7歲。合并存病患者70例(70%),合并兩種以上并存病者27例(27%)。發(fā)熱(T38℃)21例(21%),黃疸24例(24%),中重度腹痛66例(66%),典型Charcot三聯(lián)征7例(7%)。血常規(guī)查白細(xì)胞升高(≥10×109)20例。②100例高齡結(jié)石性膽管炎患者分為輕度(Ⅰ級(jí))高齡結(jié)石性膽管炎患者23例(23%),中度(Ⅱ級(jí))66例(66%),重度(Ⅲ級(jí))11例(11%)。三組在性別,年齡及伴隨疾病方面無(wú)明顯差異。③三組間的術(shù)后住院天數(shù),總住院天數(shù)無(wú)明顯差異。23例輕度膽管炎患者并發(fā)癥2例,并發(fā)癥發(fā)生率9%,2例全部為腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)+腹腔鏡膽總管探查術(shù)(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)+T管引流術(shù)后肺部感染。66例中度膽管炎患者并發(fā)癥13例,并發(fā)癥發(fā)生率20%。11例重度膽管炎患者并發(fā)癥6例,并發(fā)癥發(fā)生率55%。輕中度和重度間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有明顯差異(P0.05)。④23例輕度膽管炎患者中8例(35%),66例中度膽管炎患者中21例(32%),11例重度膽管炎患者中5例(45%)術(shù)后配合清熱利膽中藥治療,三組間中藥治療率無(wú)明顯差異。將高齡結(jié)石性膽管炎患者分為中藥組和對(duì)照組,兩組患者在性別,年齡,伴隨疾病,嚴(yán)重程度分級(jí),術(shù)后住院天數(shù),總住院天數(shù)無(wú)明顯差異。術(shù)后服用清熱利膽中藥組患者血總膽紅素,肝功能恢復(fù)正常時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短(P0.05)。結(jié)論:①高齡患者體質(zhì)差,常合并循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病;②高齡急性結(jié)石性膽管炎患者發(fā)病時(shí)臨床癥狀和體征不典型,臨床表現(xiàn)與病理變化不完全相符,病情復(fù)雜嚴(yán)重,容易延誤診斷和治療;③為提高臨床療效,高齡結(jié)石性膽管炎患者診斷明確后,還需進(jìn)一步進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)。并根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)和個(gè)體化病情選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式;④高齡膽管炎患者難以耐受長(zhǎng)時(shí)間麻醉和復(fù)雜的手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快、安全可行值得臨床推廣;⑤清熱利膽中藥在輔助治療高齡結(jié)石性膽管炎患者中有助于改善中毒癥狀,恢復(fù)肝功能,具有較大的臨床價(jià)值。
[Abstract]:Background : Acutecholangitis ( AC ) is an acute inflammatory lesion caused by secondary bacterial infection caused by bile duct obstruction inside and outside the liver . It is most common in patients with common bile duct stone . When the common bile duct stone cannot be removed in time , the infection caused by biliary obstruction can not be effectively controlled . It can be developed into acute obstructive suppurative Cholangitis ( AOSC ) . Results : 鈶，

本文編號(hào)：1451622