發(fā)布時(shí)間：2018-01-16 13:01

  本文關(guān)鍵詞：顱底手術(shù)中的三叉-心反射　出處：《北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)》2017年01期 　論文類型：期刊論文

  更多相關(guān)文章： 顱底 神經(jīng)外科手術(shù) 預(yù)后 三叉-心反射

【摘要】：目的:探討顱底手術(shù)中出現(xiàn)三叉-心反射(trigemino-cardiac reflex,TCR)的形成機(jī)制、臨床特征及相關(guān)預(yù)后。方法:回顧性分析2009年1月至2015年10月北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科291例顱底手術(shù)患者,通過復(fù)習(xí)相關(guān)的手術(shù)資料及麻醉記錄,找出術(shù)中出現(xiàn)TCR的病例(在刺激或操作三叉神經(jīng)相關(guān)區(qū)域時(shí),出現(xiàn)與麻醉因素?zé)o關(guān)的平均動脈壓突然下降和心率突然減慢并超過基線值的20%),分析其手術(shù)方式、臨床特征、影響因素及相應(yīng)預(yù)后。結(jié)果:291例顱底手術(shù)患者中,9例患者術(shù)中共出現(xiàn)TCR 19次,包括神經(jīng)鞘瘤4例(聽神經(jīng)瘤3例,三叉神經(jīng)鞘瘤1例)、腦膜瘤1例、表皮樣囊腫1例、海綿竇海綿狀血管瘤1例、垂體瘤1例、三叉神經(jīng)痛1例。TCR誘發(fā)方式均與三叉神經(jīng)主干或其分支受操作、牽拉有關(guān),操作前基線心率為62~119/min,平均(79.4±14.6)/min,TCR發(fā)生時(shí),心率為22~60/min,平均(44.2±9.6)/min,心率下降比例為29.0%~66.4%,平均下降比例為44.3%�；�平均動脈壓為75~103 mm Hg,平均(87.5±7.8)mm Hg,TCR發(fā)生時(shí),平均動脈壓為45~67 mm Hg,平均為(54.9±6.3)mm Hg,血壓下降比例為23.4%~47.2%,平均下降比例為37.3%。TCR出現(xiàn)后,停止刺激或操作心率血壓自行恢復(fù)者8例次,應(yīng)用阿托品8例次,劑量0.5~1.0 mg,平均0.69 mg,應(yīng)用鹽酸麻黃堿1例次,應(yīng)用腎上腺素1例次,應(yīng)用多巴胺1例次,患者血壓及心率均很快恢復(fù)至基線水平,重復(fù)刺激可再次誘發(fā)。術(shù)后24 h無TCR相關(guān)心血管并發(fā)癥及神經(jīng)功能障礙。結(jié)論:TCR是在顱底手術(shù)中由于對三叉神經(jīng)或其分支操作刺激時(shí)出現(xiàn)的一種以心率變慢、血壓降低為表現(xiàn)的神經(jīng)反射,雖然其預(yù)后良好,但仍需正確判斷、密切觀察,必要時(shí)需給予處理。
[Abstract]:Objective: To investigate the skull base surgery in the trigeminal - heart reflex (trigemino-cardiac reflex, TCR) the formation mechanism, clinical features and prognosis. Methods: a retrospective analysis from January 2009 to October 2015 in the Department of Neurosurgery of No.1 Hospital of Peking University in 291 cases of skull base surgery patients, surgery and anesthesia through the review of related data records, find out the TCR operation in case (mean arterial independent the sudden drop in pressure and anesthesia factors and heart rate suddenly slowed down and exceeded the baseline value of 20% appears in the operation of the trigeminal nerve stimulation or related area,), analysis of the surgical methods, clinical features, influencing factors and corresponding prognosis. Results: 291 cases of skull base surgery patients, 9 cases of patients with the TCR 19 times, including there were 4 cases (3 cases of acoustic neuroma, 1 cases of trigeminal schwannoma), 1 cases of meningioma, 1 cases of epidermoid cyst, 1 cases of cavernous hemangioma, 1 cases of pituitary adenoma, trigeminal nerve The pain of 1 cases were induced by.TCR and trigeminal nerve trunk and its branches by operation, traction, operation of the baseline heart rate was 62~119/min, the average (79.4 + 14.6) /min, TCR, heart rate was 22~60/min, the average (44.2 + 9.6) /min, the heart rate decreased the ratio of 29.0%~66.4%, the average decline in the ratio of 44.3%. the baseline mean arterial pressure was 75~103 mm Hg, the average (87.5 + 7.8) mm Hg, TCR, 45~67 mm Hg, mean arterial pressure, average (54.9 + 6.3) mm Hg, the blood pressure decreased the ratio of 23.4%~47.2%, the average ratio of 37.3%.TCR decreased after stopping stimulation or operation of heart rate and blood pressure in self recovery in 8 cases, 8 cases of application of atropine, dose 0.5~1.0 mg, average 0.69 mg, the application of ephedrine hydrochloride in 1 cases, 1 cases of epinephrine, dopamine in 1 cases, blood pressure and heart rate of the patients were quickly returned to baseline levels, repetitive stimulation could be induced. After 24 h TCR Cardiovascular complications and neurological dysfunction. Conclusion: TCR in skull base surgery due to the emergence of a trigeminal nerve or its branches to stimulate the operation slow heart rate, lower blood pressure for the performance of the neural reflex, although the prognosis is good, but still need to correct judgment, close observation should be given when necessary.

【作者單位】： 北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科;
【基金】：國家自然科學(xué)基金(81541119) 高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金(20110001120050)資助~~
【分類號】：R651.1
【正文快照】： 三叉-心反射(trigemino-cardiac reflex,TCR)是一種腦干反射,常見于眼科手術(shù),但自從Schaller等[1]于1999年第1次報(bào)道神經(jīng)外科手術(shù)中的TCR以來,其越來越引起神經(jīng)外科醫(yī)師及麻醉科醫(yī)師的重視。典型的TCR的臨床表現(xiàn)為:突發(fā)性心動過緩,血壓降低,可伴有呼吸暫停及胃腸蠕動過強(qiáng)等,常

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本文編號：1433203