本文關鍵詞：保護性肺通氣策略對開胸手術食管癌患者肺功能的影響　出處：《鄭州大學》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：背景與目的機械通氣是維持ICU危重患者或者手術室全身麻醉患者呼吸支持的基本手段。但不合理的機械通氣可以導致肺部多種病理生理改變,發(fā)生機械通氣相關性肺損傷(ventilator-associated lung injury,VALI)。食管癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。目前,手術仍是治療食管癌的主要手段,但術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較高,且成為影響患者術后生存和生活質量的主要因素。食管癌手術中,為避免雙側肺交叉感染和便于手術操作常需實施單肺通氣(one-lung ventilation,OLV)技術,且患者多為老年人,呼吸功能多有退行性改變,易導致VALI。預防VALI是圍術期管理和治療的關鍵。肺保護性通氣策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)是指機械通氣中使用小潮氣量(VT)、限制一定平臺壓(Pplat)、合理運用呼氣末正壓(PEEP)、允許一定范圍高碳酸血癥等。近年來,壓力控制通氣(pressure controlled ventilation,PCV)模式重新受到關注。目前,ICU的危重患者,LPVS已經被臨床醫(yī)生普遍接受并使用。但在手術室接受全身麻醉的患者,尤其是胸科手術中實施OLV時,LPVS未引起臨床醫(yī)生的重視,且爭議較大。本研究主要探討OLV期間,LPVS對術中肺通氣和交換功能及術后肺部并發(fā)癥的影響;探討應選擇何種機械通氣模式(容量控制通氣或壓力控制通氣)及如何根據P-V環(huán)個體化確定PEEP值,以滿足臨床需求,減少術后肺部并發(fā)癥。材料與方法擇期左側開胸食管癌根治術患者300例,患者采用統(tǒng)一的方式麻醉誘導插管后,連續(xù)記錄三次監(jiān)護儀上壓力容積環(huán)(P-V環(huán)),取三次低位拐點的平均值記為PLIP。將患者按隨機數字表法分為六組:容量控制通氣組:VA組、VB組、VC組;壓力控制通氣組:PA組、PB組、PC組。設置VA組和PA組PEEP=0cm H2O;VB組和PB組PEEP=PLIP-2;VC組和PC組PEEP=PLIP+2。分別于側臥位單肺通氣前(T0)、單肺通氣后60min(T1)測患者動脈血氣、并記錄相同時刻Pplat、Ppeak、PETCO2、肺順應性(CL),術畢拔出氣管導管的時間。根據測量結果計算相應時刻肺內分流率(Qs/Qt)、死腔率(Vd/Vt)、呼吸指數(RI)。術后24h隨訪患者,行鎮(zhèn)痛評分并取患者動脈血計算RI;記錄術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、入住呼吸ICU率和住院時間。統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差(X±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;多組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較方差齊者采用LSD法。定性資料比較采用X2檢驗或者Fisher確切概率法檢驗。顯著性檢驗水準取α=0.05。結果1六組患者術中Qs/Qt、Vd/Vt、RI、CL比較與T0時比較,六組患者T1時Qs/Qt、Vd/Vt、RI明顯增高(P0.05),CL明顯降低(P0.05)。與VA組比較,T1時VB、VC組Qs/Qt、Vd/Vt、RI降低(P0.05),CL增高(P0.05),VB、VC組Qs/Qt、Vd/Vt、RI、CL差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。與PA組比較,TI時PB、PC組Qs/Qt、Vd/Vt、RI降低(P0.05),CL增高(P0.05);PB組變化明顯(P0.05)。與VA組比較,T1時PA組Qs/Qt、Vd/Vt、RI降低(P0.05),CL增高;與VB組比較,T1時PB組Qs/Qt、Vd/Vt、RI降低(P0.05);VC與PC組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2六組患者術中Ppeak和Pplat比較與T0時比較,T1時六組患者Ppeak和Pplat均明顯增高(P0.05)。與VA組比較,TI時VC組Pplat增高(P0.05)。與PC組比較,PA、PB組Ppeak和Pplat降低(P0.05)。與VA組比較,PA組Ppeak降低(P0.05);與VB組比較,PB組Ppeak降低(P0.05);與VC組比較,PC組Ppeak降低(P0.05)。3六組患者術后拔管時間和術后24h RI比較與VA組比較,VB、VC組術后拔管時間縮短、術后24h RI降低(P0.05)。與PA組比較,PB、PC組拔管時間縮短、RI降低(P0.05),PB縮短和降低明顯(P0.05)。與VA比較,PA術后拔管時間縮短、RI降低(P0.05);與VB組比較,PB組術后拔管時間縮短、RI降低(P0.05);VC與PC組無差異(P0.05)。4六組患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率及嚴重程度比較與VA組比較,VB、VC組術后肺部并發(fā)癥率降低、住院時間縮短(P0.05);與PA組比較,PB、PC組術后肺部并發(fā)癥率降低、住院時間縮短(P0.05);與VA組比較,PA組術后肺部并發(fā)癥率降低、住院時間縮短(P0.05)。VA組入住ICU4例、VB與VC組均為0例,VA組高于VB、VC組(P0.05);PA與PC組1例、PB組0例,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);VA組高于PA組(P0.05)。VA組術后未拔管或者再插管6例、VB組與VC組均為1例,VA組高于VB、VC組(P0.05);PA組3例、PB組0例、PC組1例,PA組高于PB、PC組(P0.05);VA組高于PA組(P0.05)。本研究中未發(fā)現(xiàn)術后肺部并發(fā)癥導致的死亡。結論單肺通氣期間PEEP值設為PLIP-2 cm H2O較為合理,且壓力控制通氣模式更有利于改善術中肺通氣和交換功能。
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【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.1;R614

【參考文獻】

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1 馬宏偉;丁麗景;李鳳茹;;兩種通氣模式在同期雙側開胸手術中的應用觀察[J];臨床肺科雜志;2011年01期

2 曾瓊;孟勇;朱四海;惠康麗;張轉;趙新民;楊建軍;周志強;段滿林;徐建國;;高呼氣末正壓小潮氣量通氣對肺功能正�；颊哐鲃恿W的影響[J];臨床麻醉學雜志;2009年02期

3 吉曉琳;馮藝;張聯(lián)峰;;壓力控制通氣和呼氣末正壓在單肺通氣中的應用[J];臨床麻醉學雜志;2009年08期

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本文編號：1355650