本文關(guān)鍵詞：右美托咪定對(duì)腹腔鏡腎切除手術(shù)病人術(shù)中體溫影響　出處：《山東大學(xué)》2016年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究背景及目的圍術(shù)期低體溫(體溫低于36℃)可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。右美托咪定作為高選擇性α2受體激動(dòng)劑近年來(lái)應(yīng)用愈加廣泛,有報(bào)道稱(chēng)其可降低寒戰(zhàn)和血管收縮閾值,并降低術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。因而,探究右美托咪定對(duì)術(shù)中體溫調(diào)節(jié)的影響機(jī)制有重要意義。α2受體可分為α2A/D、α2B、a2C三種受體亞型,由于缺乏亞型選擇性激動(dòng)劑和拮抗劑,目前對(duì)α2受體亞型的分布和作用機(jī)制并不十分清楚。但一方面有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明α2受體激動(dòng)劑可作用于分布在中樞α2A/D受體亞型,通過(guò)包括抑制藍(lán)斑核的激發(fā)和抑制神經(jīng)效應(yīng)接頭處的去甲腎上腺素釋放等可能的途徑產(chǎn)生交感神經(jīng)阻滯作用。另一方面,分布于外周阻力血管平滑肌細(xì)胞上的α2B受體激動(dòng)后可使血管收縮,雖然在人體,α2B受體在血管的分布并未得到證實(shí),但有臨床試驗(yàn)觀察到了右美托咪定全身給藥使外周血管收縮的作用。盡管如此,這兩種結(jié)果相反的機(jī)制在人體中如何發(fā)揮作用的臨床相關(guān)研究較少。我們猜想,人體核心體溫未超過(guò)閾間范圍時(shí),右美托咪定參與體溫調(diào)節(jié)的方式是中樞性交感神經(jīng)阻滯。我們希望通過(guò)對(duì)腹腔鏡腎切除手術(shù)患者術(shù)中鼻咽溫度和前臂指尖溫差(皮膚溫差)的監(jiān)測(cè)來(lái)探究右美托咪定對(duì)體溫的影響,以驗(yàn)證我們的猜想。研究方法本研究為平行對(duì)照試驗(yàn),選擇擇期行腹腔鏡腎臟切除手術(shù)的ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)的60例患者,隨機(jī)、平均分配到3組,即空白對(duì)照組(C組,生理鹽水)、低劑量右美托咪定組(D1組,右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1)、高劑量右美托咪定組(D2組,右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1).右美托咪定的用法：麻醉誘導(dǎo)前10分鐘按負(fù)荷量0.52μg·kg-1泵注,后按不同分組濃度靜脈持續(xù)泵注。主要觀察指標(biāo)：術(shù)中體溫(包括鼻咽溫度,前臂溫度、指尖溫度,皮膚溫差),次要觀察指標(biāo)：患者一般情況、圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、拔管時(shí)間及術(shù)中不良反應(yīng)等。研究結(jié)果三組患者鼻咽溫度均降低。T4(氣腹后30分鐘)時(shí)間點(diǎn),C組鼻咽溫度降低0.44±0.08℃,D1組降低0.314±0.09℃,D2組降低0.18±0.05℃； T8(氣腹后90分鐘)C組鼻咽溫度降低0.36±0.07℃,D1組降低0.54±0.13℃,D2組降低0.37±0.04℃。三組患者鼻咽溫度變化的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者初始皮膚溫差基本相同,分別為C組-2.30±1.29℃,D1組-1.80±0.36℃,D2組-2.25±-0.69℃。T4時(shí)間點(diǎn),D2組溫差較C組減小(-2.68±0.68℃vs.-1.85±0.64℃),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。T5(氣腹后45分鐘)、T6(氣腹后60分鐘)、T7(氣腹后75分鐘)、T8(氣腹后90分鐘)時(shí)間點(diǎn),D2組溫差均較C組減小[T5(-2.58±0.64℃vs.-1.4±0.55℃),T6(-2.70±0.76℃vs.-1.07±0.97℃),T7(-2.53±0.77℃ vs.-0.67±0.88℃),T8(-2.35±0.72℃ vs.-0.5±1.26℃)],差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著,P0.01。T7、T8時(shí)間點(diǎn),與C組相比,D1組溫差減小[T7(-1.88±0.48℃ vs.-0.67±0.88℃),T8(-1.92±0.36℃ vs.-0.5±1.26℃)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。D1組與D2組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,圍術(shù)期MAP、SpO2及HR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。D2組,與To相比,Tb(建立氣腹)及Te(停醚)時(shí)間點(diǎn)MAP下降[To (85.00±5.83 mmHg vs.118.00±7.52mmHg), Te (90.50±3.48mmHg vs. 118.00±7.52mmHg)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組患者拔管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。研究結(jié)論右美托咪定術(shù)中泵注使腹腔鏡腎切除手術(shù)患者手指血流增加,不引發(fā)手指血管收縮,其參與體溫調(diào)節(jié)的機(jī)制可能以交感神經(jīng)阻滯為主導(dǎo)。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：1320172