本文關(guān)鍵詞：腰大池引流術(shù)治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后CVS臨床研究

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【摘要】：目的探討腰大池置管引流術(shù)聯(lián)合介入栓塞術(shù)治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的可行性,并與腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)相比較,評價腰大池置管引流術(shù)的臨床療效。方法選取76例在我院經(jīng)CTA或DSA確診為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、在72小時內(nèi)行動脈瘤介入栓塞術(shù)的患者,分為研究組和對照組,對照組35例、研究組41例。兩組患者在行動脈瘤介入栓塞術(shù)后均給予脫水降顱內(nèi)壓、緩解血管痙攣(尼膜同10mg/50m L拜耳公司)、3H療法(升高血壓、擴(kuò)充血容量、稀釋血液)、預(yù)防癲癇、預(yù)防上消化道出血等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上每天行腰椎穿刺腦脊液置換術(shù),每次釋放血性腦脊液約20~40m L;在經(jīng)頭顱CT檢查顯示蛛網(wǎng)膜下積血完全消失或腦脊液常規(guī)、生化檢驗(yàn)結(jié)果正�；蚪咏：笸Ｖ共僮�,共7~14天。研究組在動脈瘤栓塞滿意后8~12小時內(nèi)(即麻醉蘇醒后)行腰大池置管引流術(shù)持續(xù)引流血性腦脊液。通過調(diào)節(jié)引流瓶與外耳道的相對高度來調(diào)節(jié)引流量,每日引流量約200~350m L;頭顱CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔積血完全消失,腦脊液常規(guī)、生化檢驗(yàn)結(jié)果正�；蚪咏：蟀纬餮b置,一般7~14天。倘若持續(xù)引流14天腦脊液RBC仍大于100×106/L,為防止感染亦拔除引流管停止引流。監(jiān)測兩組患者發(fā)病后1天、3天、7天、10天、14天大腦中動脈(MCA)平均血流速度;隔日記錄腦脊液紅細(xì)胞計數(shù),腦脊液壓力;顱內(nèi)壓恢復(fù)時間等指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果①兩組患者的MCA平均血流速度均在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后第3天開始升高,至發(fā)病第7d~8d達(dá)高峰,在第10d時逐漸回落;比較兩組MCA平均血流速度可見,在第7d、10d、14d研究組MCA血流速度明顯低于對照組(P0.05);在第14天時研究組大腦中動脈MCA低于120cm/s,而對照組仍高于120cm/s。②腦脊液紅細(xì)胞數(shù)、及腦脊液壓力在第3、7、9d研究組指標(biāo)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。③比較兩組患者顱內(nèi)壓恢復(fù)時間,研究組比對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。④不良反應(yīng)發(fā)生率兩組患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞滿意(致密填塞)后行腰大池置管引流術(shù)能有效減少動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的發(fā)生率;可以加快蛛網(wǎng)膜下腔積血的清除速度,促進(jìn)腦脊液恢復(fù)正常、加速緩解腦血管痙攣、改善患者頭痛癥狀�？s短患者的平均住院周期,降低住院費(fèi)用。2.腰大池引流術(shù)不會造成反復(fù)創(chuàng)傷,增加患者的治療依從性,行之有效、安全,介入栓塞術(shù)聯(lián)合腰大池置管引流術(shù)的方法可作為a SAH的常規(guī)治療方法,值得臨床推廣普及。3.雖然持續(xù)腰大池引流術(shù)有給患者帶來顱內(nèi)感染的風(fēng)險,但操作過程中嚴(yán)格按照注意事項(xiàng),可明顯降低感染等不良反應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R651.12

【參考文獻(xiàn)】

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1 余政;張入丹;王劍波;田勁;鄧超;李中林;葉群林;吳小波;;眶上鎖孔入路切除鞍區(qū)腫瘤[J];中國微侵襲神經(jīng)外科雜志;2009年12期

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