本文關(guān)鍵詞：不同全身麻醉方法對剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒及產(chǎn)婦的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《河北醫(yī)科大學》 2014年

不同全身麻醉方法對剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒及產(chǎn)婦的影響

牛聰  

【摘要】：目的：觀察并比較兩種不同的全身麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用時，對新生兒及產(chǎn)婦的影響，為臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)的全身麻醉方法提供依據(jù)。 方法： 1一般資料 本試驗觀察并比較自2013年1月至2014年3月需在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者40例，美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ。排除多胎、早產(chǎn)、嚴重臟器損害、意識及精神異常、過度肥胖，已知存在胎兒畸形及胎兒窘迫，妊娠導致的高血壓及其他合并癥者。其中，妊娠合并血小板減少者20人，妊娠合并再生障礙性貧血者5人，兇險性前置胎盤合并胎盤植入者13人，腰椎間盤突出者1人，脊柱側(cè)彎者1人。所有入選患者均對研究過程知情同意。 2試驗方法 將符合要求的，需在全身麻醉下進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者40例，隨機分為兩組，分別為靜吸復合麻醉組（S組）及全憑靜脈麻醉組（R組），每組20例。S組給予8%七氟醚，氧流量6L/min，丙泊酚1.5mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg進行麻醉誘導，氣管插管成功后，手術(shù)開始，胎兒娩出前調(diào)節(jié)呼氣末七氟醚濃度1.2%～1.3%，丙泊酚2.5mg·kg-1·h-1維持麻醉；R組給予丙泊酚1.5mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg進行麻醉誘導，氣管插管成功后，手術(shù)開始，胎兒娩出前以瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1，丙泊酚2.5mg·kg-1·h-1維持麻醉。手術(shù)行至切開腹膜時停止所有藥物吸入和輸注。待胎兒娩出后，立即加深麻醉，給予咪達唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，并以丙泊酚3～4mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.2～0.3μg·kg-1·min-1維持麻醉至手術(shù)結(jié)束�？刂坡樽碚T導至胎兒娩出時間少于10min，并且切開子宮至娩出胎兒少于3min。產(chǎn)婦方面：觀察比較兩組患者麻醉誘導前（T0）、誘導后(T1)、氣管插管/手術(shù)開始時刻(T2)、胎兒娩出時刻(T3)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率(HR)、腦電雙頻指數(shù)（BIS），并記錄誘導前（T0）、氣管插管后1min(T2-1)、胎兒娩出時（T3）血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度等指標，術(shù)后隨訪產(chǎn)婦術(shù)中知曉情況。新生兒方面：觀察比較兩組胎兒娩出后1min及5min時刻新生兒的Apgar評分，以及娩出即刻臍動脈血的pH值及血氣分析，新生兒復蘇過程及用藥。 結(jié)果： 1兩組患者年齡、孕周、身高、體重、術(shù)中血管活性藥物的應(yīng)用均無統(tǒng)計學差異,P＞0.05。 2產(chǎn)婦血流動力學參數(shù)兩組患者SBP、DBP于T1、T2時刻與基礎(chǔ)值T0比較降低，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。組間比較無差異。兩組中，HR于T1、T2、T3與基礎(chǔ)值T0比較增快，S組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；R組內(nèi)，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。在T1、T2時刻，S組與R組比較，心率明顯快于R組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。 3產(chǎn)婦的應(yīng)激指標血漿去甲腎上腺濃度， R組與S組在分娩時刻均有顯著上升，與T0時刻比較，均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。但兩組間差異無統(tǒng)計學意義，，P＞0.05。血漿腎上腺素濃度，在T2-1時刻，R組與基礎(chǔ)值比較有所下降，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。在分娩時刻，兩組血漿腎上腺素濃度均有上升，S組明顯高于R組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。 4麻醉深度與術(shù)中知曉兩組中，BIS值于麻醉誘導后的T1、T2、T3各時間點與麻醉誘導前的基礎(chǔ)值T0相比較，明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。在麻醉誘導后各個時刻，S組與R組BIS值均較低。尤其在T2、T3時刻，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。術(shù)后回訪，R組中有一例術(shù)中知曉發(fā)生。 5新生兒方面胎兒娩出即刻臍動脈血pH值均在正常范圍內(nèi)，S組與R組比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。兩組中，5min較1min Apgar評分均明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。兩組間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05 結(jié)論： 1全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉方式均能達到剖宮產(chǎn)手術(shù)要求，手術(shù)過程中產(chǎn)婦血流動力學指標均平穩(wěn)，胎兒娩出后均無明顯呼吸及循環(huán)抑制。 2兩組比較，全憑靜脈組比靜吸復合組可以更好地控制術(shù)中的血流動力學指標及應(yīng)激反應(yīng)，患者生命體征更平穩(wěn)。但靜吸復合組比全憑靜脈組可能可以更好的控制麻醉深度，并有效防止術(shù)中知曉的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R719.8
【目錄】：

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