本文關(guān)鍵詞：瑞芬太尼在重度子癇前期患者行全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的劑量反應(yīng)研究

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【摘要】：研究背景：重度子癇前期常伴有多臟器功能損害,可因腦出血、肺水腫、DIC等導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡,胎兒宮內(nèi)停止生長(zhǎng)和早產(chǎn)。終止妊娠是治療重度子癇前期患者的一個(gè)重要手段[1]。然而終止妊娠需要在全麻下行剖官產(chǎn)時(shí),氣管插管對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)是劇烈的,尤其是對(duì)于有高血壓或腦血管疾病的患者。在對(duì)重度子癇前期患者行氣管插管時(shí)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致產(chǎn)婦顱內(nèi)壓升高、肺水腫、心力衰竭以及死亡。同時(shí)母體兒茶酚胺濃度的增加會(huì)減少胎盤(pán)灌注,致使胎兒缺血缺氧。而且子癇前期與交感神經(jīng)興奮性增高、血漿去甲腎上腺素水平升高密切相關(guān)。因此,嚴(yán)格控制氣管插管時(shí)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)是至關(guān)重要的。瑞芬太尼是一個(gè)新型的阿片受體激動(dòng)劑,具有起效快、作用時(shí)間短、代謝快等優(yōu)點(diǎn),在臨床麻醉中應(yīng)用日益廣泛。有研究表明,瑞芬太尼可以透過(guò)胎盤(pán)迅速被代謝,對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分無(wú)影響,但可導(dǎo)致產(chǎn)婦輕微的呼吸抑制和鎮(zhèn)靜作用[4]。另有研究稱,瑞芬太尼可以減弱健康產(chǎn)婦行全麻剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)的收縮壓增加、心率增快等應(yīng)激反應(yīng)。Park等[6]研究稱瑞芬太尼可以減弱重度子癇前期患者行全麻剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)也對(duì)新生兒產(chǎn)生短暫的呼吸抑制影響。本文旨在探討瑞芬太尼抑制氣管插管對(duì)重度子癇前期患者行全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)的有效劑量(ED50/ED95),為臨床合理應(yīng)用提供參考。目 的：探討瑞芬太尼抑制氣管插管對(duì)重度子癇前期患者行剖官產(chǎn)術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)的有效劑量(ED50/ED95).方 法：本研究主要收集選取了100例重度子癇前期患者行擇期或急診在全身麻醉下行剖官產(chǎn)手術(shù)。患者按瑞芬太尼的靜脈誘導(dǎo)用量隨機(jī)分為五組(R0.25、R0.50. R0.75、R1.0、R1.25),即0.25、0.50、0.75、1.0、1.25μg/kg組,每組20例。術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g。同時(shí)開(kāi)放上肢靜脈通路。收縮壓≥160mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥110 mmHg時(shí),靜脈注射拉貝洛爾25mg。入室后監(jiān)測(cè)ECG、HR及SpO2,橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓。麻醉誘導(dǎo)：5組分別靜脈注射瑞芬太尼(批號(hào)：6130106,宜昌人福藥業(yè),生理鹽水稀釋至10 ml)0.25 μg/kg(R1組)、0.50μg/kg(R2組)、0.75μg/kg(R3組)、1.00μg/kg(R4組)和1.25μg/kg(R5組),異丙酚1.5～2.0 mg/kg,琥珀膽堿1.5 mg/kg,氣管插管后行機(jī)械通氣,設(shè)定VT 8～10 ml/kg,RR 10～12次/min,吸呼比1：2。麻醉維持：胎兒娩出前吸入2%七氟醚,胎兒娩出后靜脈注射咪達(dá)唑侖30μg/kg、芬太尼6 μg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg,靜脈輸注異丙酚4～7 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2μg·kg-1·h-1。當(dāng)氣管插管后SBP≥160 mmHg.且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 mmin為插管反應(yīng)陽(yáng)性吲。當(dāng)發(fā)生插管反應(yīng)陽(yáng)性時(shí),靜脈注射拉貝洛爾15 mg;SBP90 mmHg時(shí),靜脈注射麻黃堿6～10mg;HR50次/min時(shí),靜脈注射阿托品0.2-0.5 mg。記錄術(shù)中出血量及麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間；于麻醉誘導(dǎo)前(TO)、氣管插管前即刻(T1)、氣管插管后即刻(T2)、胎兒娩出即刻(T3)記錄SBP和HR；記錄T3時(shí)患者橈動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的血?dú)夥治�；記錄新生�?、5 min Apgar評(píng)分；抽取麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管后即刻(T2)、胎兒娩出即刻(T3)時(shí)產(chǎn)婦的動(dòng)脈血監(jiān)測(cè)血漿兒茶酚胺的濃度。采用SPSS19.0及SAS 9.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。組間比較采用單因素方差分析,組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Probit分析方法計(jì)算ED50、ED95及95%可信區(qū)間(CI),并擬合劑量-效應(yīng)曲線。結(jié)果：五組患者的一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氣管插管后即刻,R1.0組和R1.25組血漿腎上腺素的值顯著低于基礎(chǔ)值；在胎兒娩出時(shí),各組血漿去甲腎上腺素的值均高于基礎(chǔ)值；R0.25組、R0.50組、R0.75組血漿腎上腺素的值均高于基礎(chǔ)值。新生兒Apgar評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。五組產(chǎn)婦和臍動(dòng)脈的血?dú)夥治鰺o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。五組患者的收縮壓和心率的基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與基礎(chǔ)值比較,插管前的收縮壓顯著低于基礎(chǔ)值(P0.05)；插管后即刻,R0.25組、R0.50組收縮壓顯著升高,R1.0組和R1.25組顯著降低,而且R0.25組、R0.50組、R0.75組收縮壓均高于R1.25組(P0.05)；胎兒娩出后五組收縮壓均低于基礎(chǔ)值,R0.25組、R0.50組、R0.75組、R1.0組均高于R1.25組(P0.05)；心率的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析跟收縮壓相同。五組患者的收縮壓達(dá)到160mmHg不超過(guò)1分鐘的劑量被認(rèn)為是有效的劑量。R0.25組有效2例(10%)、R0.50組有效8例(40%)、R0.75組有效12例(60%)、R1.0組有效16例(80%)、R1.25組有效19例(95%)。結(jié)論：瑞芬太尼用于抑制氣管插管對(duì)重度子癇前期患者的插管反應(yīng)的ED50、ED95分別為0.65μg/kg和1.30μg/kg。瑞芬太尼的劑量依賴反應(yīng)減弱了氣管插管引起的收縮壓升高和心率增快。瑞芬太尼抑制氣管插管對(duì)重度子癇前期患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)是有效的。但是我們也要注意其對(duì)新生兒產(chǎn)生的短暫呼吸抑制作用,要提前準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 馮嵐;王樹(shù)娟;蔣靜雯;;笑氣、瑞芬太尼用于無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦泌乳的影響[J];山東醫(yī)藥;2014年02期

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本文編號(hào)：1274254