發(fā)布時(shí)間：2017-12-02 07:04

  本文關(guān)鍵詞：不同靶濃度瑞芬太尼對全麻患者氣管拔管反應(yīng)的影響

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【摘要】：目的應(yīng)用靶控輸注(TCI)技術(shù),通過觀察全麻患者圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激激素、拔管后不良反應(yīng)等指標(biāo)變化,探討不同靶濃度瑞芬太尼對全麻患者氣管拔管反應(yīng)的影響及其安全性。方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),均簽署知情同意書。選取當(dāng)日首臺(tái)全麻下?lián)衿谛斜莾?nèi)窺鏡手術(shù)(鼻息肉、鼻中隔、鼻竇手術(shù))患者60例,年齡18-60歲,ASA Ⅰ-Ⅱ級,根據(jù)圍拔管期瑞芬太尼TCI靶濃度隨機(jī)分為4組(n=15):Ong/ml(C組)、1.4ng/ml(R1組)、1.7ng/ml(R2組)、2.0ng/ml(R3組)。所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲8h,術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉O.1g,阿托品0.5Mmg。入室后監(jiān)測BP、HR、ECG和Sp02,安靜后15min內(nèi)測量三次BP和HR,取其平均值作為患者的BP和HR基礎(chǔ)值。開放上肢靜脈通路,前15min按照4ml/kg補(bǔ)充林格氏液,之后按照2ml·kg-1·h-1輸林格氏液維持,另一側(cè)上肢靜脈留置針穿刺備用抽取血液標(biāo)本。靜脈序貫注射地塞米松10mg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg麻醉誘導(dǎo)氣管插管(男性7.5號(hào),女性7.0號(hào)),導(dǎo)管氣囊壓力控制在20cmH2O以內(nèi),潮氣量6-8ml/kg,呼吸頻率12-16次／分,PetCO2維持在35-45mmHg之間。靜脈泵注丙泊酚6mg·kg-1·h-1,順式阿曲庫銨0.1mg·kg-1·-1及瑞芬太尼采用Minto模型TCI(0.5-3.0ng/ml)維持麻醉,插管成功后行肌松監(jiān)測,根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)瑞芬太尼的劑量、使用麻黃堿、阿托品等藥物,維持BP和HR波動(dòng)在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi),平均動(dòng)脈壓在60mmHg以上。手術(shù)結(jié)束前20分鐘停用肌松藥,鼻腔填塞時(shí)停止丙泊酚泵注,C組、R1組、R2組、R3組的瑞芬太尼靶濃度分別調(diào)整為為Ong/ml、1.4ng/ml、1.7ng/ml、2.Ong/ml。鼻腔填塞止血結(jié)束后,靜脈注射新斯的明0.02mg/kg+阿托品0.01 mg/kg拮抗肌松殘余,同時(shí)清理呼吸道分泌物。TOF比值T4/T1≥80%改為手控呼吸,達(dá)到拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管,并停止瑞芬太尼泵注。分別于入室后5min (To)、鼻腔填塞結(jié)束(T1)、拔管時(shí)(T2)、拔管后1min (T3)、拔管后3min (T4)、拔管后5min (Ts)、拔管后10min (T6)、拔管后30min (T7)記錄SBP、 DBP、MAP、HR、SpO2、RR等,并于T0、T1、T5、T7分別抽取非輸液上肢靜脈血檢測血漿皮質(zhì)醇(Cor)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、血糖(BG)和乳酸(Lac)的濃度,觀察并記錄拔管時(shí)間、呼吸抑制、咽喉疼痛、拔管記憶、嗆咳評分等指標(biāo)。結(jié)果1.MAP和HR的變化：在T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn),R1、R2和R3組的MAP和HR分別與C組值相比,均明顯降低(P0.05)；在T3、T4時(shí)間點(diǎn),R2、R3組的MAP和HR分別與C組和R1組值相比,均明顯降低(P0.05)。2. Cor、DA、E、NE、BG、Lac的變化2.1組內(nèi)比較：2.1.1 C組的Cor值在T5、T7時(shí)點(diǎn)分別與To時(shí)點(diǎn)相比,均明顯增高(P0.05)；R2、R3組的Cor值在T5、T7時(shí)點(diǎn)分別與To時(shí)點(diǎn)相比,均明顯降低(P0.05)。2.1.2 C組的DA值在T5、T7時(shí)點(diǎn)分別與T0時(shí)點(diǎn)相比,均明顯增高(P0.05)；R3組的DA值在T5、T7時(shí)點(diǎn)分別與To時(shí)點(diǎn)相比,均明顯降低(P0.05)。2.1.3 C組的E、NE值在T1、T5、T7時(shí)點(diǎn)分別與To時(shí)點(diǎn)相比,均明顯增高(P0.05)；R1組的E、NE值在T1時(shí)點(diǎn),R2組的E、NE值在T1、T5時(shí)點(diǎn),R3組的E、NE值在T1、T5、T7時(shí)點(diǎn)分別與各組相應(yīng)T0時(shí)點(diǎn)相比,均明顯降低(P0.05)；R1組的E、NE值在T5、T7時(shí)點(diǎn),R2組的E、NE值在T7時(shí)點(diǎn)分別與各組相應(yīng)T1時(shí)點(diǎn)值相比,均明顯增高(P0.05)；R2組的E、NE值在T7時(shí)點(diǎn)與T5時(shí)點(diǎn)相比明顯增高(P0.05)。2.1.4各組BG、Lac值在組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)相互比較無明顯差異(P0.05)。2.2組間比較：2.2.1在T5、T7時(shí)點(diǎn),C組Cor值明顯高于R1、R2和R3組值(P0.05)。2.2.2在T5、T7時(shí)點(diǎn),R3組的DA值分別與C組、R1組、R2組值相比,均明顯降低(P0.05)。2.2.3在T1時(shí)點(diǎn)R1、R2、R3組的E、NE值,在T5時(shí)點(diǎn)R2和R3組的E、NE值,在T7時(shí)點(diǎn)R3組的E、NE值分別與C組相應(yīng)值相比,均明顯降低(P0.05);在T1、T5、T7時(shí)點(diǎn)R3組的E、NE值分別與R1組值相比,均明顯降低(P0.05),同時(shí)在T7時(shí)點(diǎn)與R2組值相比明顯降低(P0.05)。2.2.4各時(shí)點(diǎn)的BG、Lac值在組間相互比較無明顯差異(P0.05)3.拔管后不良反應(yīng)的變化：3.1拔管時(shí)間：R3組比C、R1和R2組明顯延長(P0.05),其中R1和R2組無明顯差異(P0.05)。3.2嗆咳評分：C組比R1、R2和R3組明顯增高(P0.05),R1組比R3組明顯增高(P0.05),R1組與R2組無明顯差異(P0.05)。3.3咽痛評分：C組比R1、R2和R3組明顯增高(P0.05)。3.4呼吸抑制：R1、R2、R3組拔管后呼吸抑制的發(fā)生率均明顯高于C組,其中R3組明顯高于R1、R2組(P0.05)。3.5拔管記憶：R1、R2、R3組拔管記憶的發(fā)生率均明顯低于C組(P0.05)。結(jié)論靶控輸注瑞芬太尼能有效地減輕全麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后的氣管拔管反應(yīng),靶濃度在1.7ng/ml較為合適。
【學(xué)位授予單位】：揚(yáng)州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614.2

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 崔旭蕾;馬滿嬌;王玲;虞雪融;黃宇光;;性別對瑞芬太尼抑制全身麻醉蘇醒期嗆咳反射作用的影響[J];中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào);2015年03期

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本文編號(hào)：1244026