本文關(guān)鍵詞：丙泊酚或依托咪酯麻醉對幼兒術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究

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【摘要】：目的觀察丙泊酚或依托咪酯麻醉對幼兒腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)后早期認(rèn)知功能及血漿谷氨酸(GLU)、γ-氨基丁酸(GABA)、血清S100β蛋白含量的改變,探討血漿GLU、GABA、血清S100β蛋白含量變化與丙泊酚或依托咪酯麻醉后幼兒早期認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。方法100例1-3歲擬行擇期腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)患兒,隨機(jī)分為丙泊酚麻醉組(P組)、依托咪酯麻醉組(E組)各50例;50例同年齡段健康幼兒作對照組(C組)。P、E組患兒常規(guī)禁食6h、禁飲3h,均不給予術(shù)前藥物,麻醉誘導(dǎo)分別給予丙泊酚1-3 mg·kg-1、依托咪酯0.1-0.4 mg·kg-1,在此基礎(chǔ)上均給予芬太尼0.001-0.002 mg·kg-1、羅庫溴銨0.6-1.2 mg·kg-1。待肌松完全后行氣管插管并接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣,麻醉機(jī)通氣模式選擇壓力支持模式�；颊呔捎萌珣{靜脈麻醉,均于手術(shù)開始前靜注芬太尼0.002mg·kg-1進(jìn)行麻醉維持,根據(jù)術(shù)中情況酌情追加。術(shù)中維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?BIS值40-60、MAP較基礎(chǔ)值變化20%以內(nèi),術(shù)畢送恢復(fù)室。P、E組均于術(shù)前1 d、術(shù)后3d用貝莉嬰幼兒認(rèn)知量表-Ⅲ(BSID-Ⅲ)按月齡進(jìn)行相應(yīng)年齡段的認(rèn)知功能評估,C組相對應(yīng)同期進(jìn)行,均按照Z計分法進(jìn)行術(shù)后認(rèn)知功能障礙診斷。術(shù)后根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙將P、E每組再分為術(shù)后認(rèn)知功能障礙組和術(shù)后非認(rèn)知功能障礙組;同時P、E組幼兒分別于術(shù)前、出麻醉恢復(fù)室前抽取股靜脈血5ml檢測血漿GLU、GABA與血清S100β蛋白含量;根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙將P、E每組再分為術(shù)后認(rèn)知功能障礙組和術(shù)后非認(rèn)知功能障礙組;比較P、E組內(nèi)及組間術(shù)后認(rèn)知功能障礙組和術(shù)后非認(rèn)知功能障礙組患兒血漿GLU、GABA、血清S100β蛋白含量的改變。P、E組均于術(shù)后3個月用BSID-Ⅲ按月齡進(jìn)行相應(yīng)年齡段的認(rèn)知功能復(fù)評,C組相對應(yīng)同期進(jìn)行,比較各組三個時期認(rèn)知功能的改變。結(jié)果(1)與術(shù)前1 d比較,P、E組術(shù)后3 d評分均下降(P0.05),術(shù)后認(rèn)知功能障礙患兒分別為10名(20.0%)、9名(18.0%),術(shù)后3個月認(rèn)知功能評分及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);P、E組比較,術(shù)后3 d、術(shù)后3個月認(rèn)知評分及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(2)與術(shù)前比較,P、E組出麻醉恢復(fù)室時術(shù)后非認(rèn)知功能障礙組患兒血漿谷氨酸、γ-氨基丁酸、血清S100β蛋白含量均略有升高,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后認(rèn)知功能障礙組患兒血漿GLU、GABA、血清S100β蛋白含量均顯著升高(P0.05)。P、E組幼兒出麻醉恢復(fù)室時血漿谷氨酸、γ-氨基丁酸、血清S100β蛋白含量升高均,與其術(shù)后3 d發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙正相關(guān)(P0.05)。結(jié)論(1)經(jīng)BSID-Ⅲ篩查,丙泊酚或依托咪酯麻醉后可引起1-3歲幼兒行腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)后近期出現(xiàn)不同程度的可逆的認(rèn)知功能下降,患兒POCD的發(fā)生率為20.0%和18.0%,其認(rèn)知功能在術(shù)后3個月內(nèi)已自行恢復(fù);(2)丙泊酚或依托咪酯麻醉對幼兒3個月內(nèi)認(rèn)知功能影響無明顯差異;(3)血漿谷氨酸、γ-氨基丁酸及血清S100β蛋白含量可間接反映麻醉后幼兒發(fā)生不同程度的腦損傷,可作為幼兒術(shù)后早期發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的檢測指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：幼兒 丙泊酚 依托咪酯 谷氨酸 γ-氨基丁酸 血清S100β蛋白 術(shù)后認(rèn)知功能障礙
【學(xué)位授予單位】：桂林醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R726.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-8
• 英漢縮略詞對照表8-9
• 前言9-10
• 1 材料與方法10-14
• 1.1 主要儀器與藥品10-11
• 1.2 主要實驗方法11-14
• 2 結(jié)果14-18
• 2.1 一般資料比較14
• 2.2 各組幼兒術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知評分及POCD發(fā)生率的比較14-16
• 2.3 血漿 GLU、GABA、血清 S100β蛋白含量的比較16-18
• 2.4 認(rèn)知功能評分與血漿 GLU、GABA、血清 S100β 蛋白含量的偏相18
• 3 討論18-24
• 3.1 認(rèn)知功能評價方法18-20
• 3.2 丙泊酚或依托咪酯麻醉對幼兒術(shù)后早期及術(shù)后3個月認(rèn)知功能的影響20-22
• 3.3 知功能評分與血漿GLU、GABA、血清S100β蛋白含量的偏相關(guān)性分析22-24
• 4 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-29
• 附頁：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床科研知情同意書29-33
• 綜述33-45
• 參考文獻(xiàn)41-45
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄45-46
• 致謝46

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1132764