本文關(guān)鍵詞：喉罩和氣管內(nèi)插管在成人NUSS手術(shù)麻醉中的對(duì)照研究

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【摘要】：漏斗胸(pectus excavatum, PE)是以前胸壁漏斗狀凹陷為主要特征的一種胸壁畸形,是最常見(jiàn)的先天性胸壁發(fā)育畸形,約占所有胸壁畸形的90%。臨床上,幾乎所有漏斗胸患者都具有典型體態(tài),他們高瘦、胸壁凹陷、腹部膨隆和脊柱側(cè)彎,但是關(guān)于其病因?qū)W一直沒(méi)有定論。PE患者或許僅僅表現(xiàn)為體態(tài)上的缺陷,但是由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu),可以引起呼吸道感染、呼吸困難、胸痛心悸以及心臟相關(guān)性疾病等。自16世紀(jì)第一次被描述以來(lái),漏斗胸越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。為了使漏斗胸患者得到更好的治療效果,從1911年開(kāi)始采用手術(shù)治療的方式對(duì)其進(jìn)行矯正。在這長(zhǎng)達(dá)一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間里,手術(shù)方式也得到不斷的改進(jìn)。胸骨截骨術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)法、胸骨抬舉術(shù)及他們的相關(guān)改良方式陸續(xù)登場(chǎng),但是這些傳統(tǒng)的手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、對(duì)患者的創(chuàng)傷大,現(xiàn)已逐漸淘汰。1988年,Nuss引進(jìn)了微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)(minimally invasive repair of pectus excavatum, MIRPE,又稱NUSS術(shù)),至此,漏斗胸的治療取得了突破性的進(jìn)展。NUSS術(shù)采用微型切口,在胸腔鏡下對(duì)漏斗胸進(jìn)行矯治。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),NUSS術(shù)越來(lái)越受青睞,現(xiàn)已成為治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。目前,對(duì)于胸腔鏡手術(shù)而言,常常在全身麻醉下采用雙腔支氣管插管行單肺通氣來(lái)進(jìn)行。支氣管插管可以使得兩肺的通氣分隔開(kāi)以達(dá)到一側(cè)肺塌陷的目的,保證肺部通氣的同時(shí)又能很好的暴露手術(shù)視野,方便操作。也可以運(yùn)用單腔支氣管封堵導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行單非隔離術(shù),效果一致。胸腔鏡手術(shù)對(duì)于肺隔離技術(shù)要求很高,常需要借助纖維支氣管鏡來(lái)進(jìn)行精確定位。術(shù)中由于單肺通氣,容易出現(xiàn)低氧血癥,需要在麻醉期間密切監(jiān)測(cè)。另外,也可以在充入C02制造人工氣腹的前提下直接用氣管插管來(lái)進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。不過(guò),不管是支氣管內(nèi)插管還是氣管插管都容易出現(xiàn)插管的并發(fā)癥,導(dǎo)管誤入食道、口腔軟組織損傷、聲音嘶啞、咽喉部疼痛以及誤吸等等不良反應(yīng)。為了減少這些插管并發(fā)癥,胸段硬膜外阻滯麻醉進(jìn)入了人們的視野。研究發(fā)現(xiàn),胸段硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉下氣管插管與單純的氣管插管相比,麻醉藥用量明顯減少,術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)后清醒快并且鎮(zhèn)痛效果好。1983年喉罩被發(fā)明然后在臨床運(yùn)用,在腔鏡手術(shù)中的運(yùn)用也逐漸普遍。已有報(bào)道,喉罩在婦科、兒科、膽囊切除以及自發(fā)性氣胸的肺葉切除等腔鏡手術(shù)中均有采用,并且術(shù)中生命體征平穩(wěn),手術(shù)效果滿意。目的通過(guò)觀察氣管插管和喉罩這兩種不同麻醉方式下微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)(NUSS術(shù))患者圍術(shù)期白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞變化、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)(平均動(dòng)脈壓和心率)改變、脈搏血氧飽和度(SP02)、呼氣末二氧化碳分壓(PetC02)術(shù)中血?dú)夥治?PH, PaO2、PaC02)、術(shù)中麻醉藥物總用量、麻醉效果分級(jí)等指標(biāo),術(shù)后患者清醒時(shí)間,并發(fā)癥、以臨床的客觀指標(biāo)為依據(jù)探索更適合NUSS術(shù)的麻醉方式。材料與方法1.實(shí)驗(yàn)分組對(duì)2012年9月1日至2014年3月1日在廣東省人民醫(yī)院確診為漏斗胸并施行NUSS手術(shù)的患者,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分配到氣管插管組和喉罩組,每組達(dá)到30例為止。2.患者的一般資料2012年9月1日至2014年3月1日在本院因漏斗胸行NUSS術(shù)的患者,ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí),年齡17-24歲,所有患者術(shù)前均進(jìn)行了病史詢問(wèn)、體格檢查以及其他相關(guān)檢查。對(duì)于心肝腎功能損害較嚴(yán)重不能耐受手術(shù)；肺功能較差(FEV160%)、合并肺部感染；有精神類疾病長(zhǎng)期服用抗精神病藥物、中樞系統(tǒng)性疾��；麻醉藥物過(guò)敏史等情況的患者不列入實(shí)驗(yàn)范圍。3.麻醉方法1)喉罩的麻醉方法及維持處理過(guò)程靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg,枸櫞酸芬太尼注射液2 ug/kg,然后靶控輸注丙泊酚注射液(血漿靶濃度1.5-2 ug/kg)進(jìn)行誘導(dǎo),患者意識(shí)消失后開(kāi)始置入喉罩,呼吸機(jī)設(shè)為SIMV模式。手術(shù)期間以丙泊酚注射液血漿靶濃度2～4ug/ml,瑞芬太尼0.1～0.2 ug/(kg·min)進(jìn)行維持,根據(jù)麻醉深度(Narcotrend)進(jìn)行調(diào)整。并確保心率在50～100次/分范圍內(nèi),脈搏氧飽和度保持在95%及以上,血壓控制在不低于或者高于術(shù)前20%,麻醉深度(Narcotrend)維持在50-64的范圍內(nèi)。手術(shù)結(jié)束時(shí)再追加2 ug/kg的芬太尼。當(dāng)患者呼之能應(yīng),并能按照指令完成睜眼、抬頭等動(dòng)作,吸入空氣時(shí)患者的血氧飽和度維持在95%以上,予以拔出LMA,觀察15 min后送回胸外科病房,繼續(xù)鼻氧管吸氧2 L/min觀察。2)氣管插管的麻醉方法及維持處理過(guò)程麻醉誘導(dǎo)以靜脈給予咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg,枸櫞酸芬太尼注射液4ug/kg,然后開(kāi)始靶控輸注丙泊酚注射液(血漿靶濃度1.5-2 ug/kg),患者意識(shí)消失后注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg,起效后進(jìn)行氣管插管,呼吸機(jī)設(shè)為VPV模式。手術(shù)期間以丙泊酚注射液血漿靶濃度2～4ug/ml,瑞芬太尼0.1～0.2 ug/(kg·min),順苯磺酸阿曲庫(kù)銨2 ug/(kg.min)進(jìn)行維持,然后根據(jù)麻醉深度(Narcotrend)進(jìn)行調(diào)整。使得心率在50～100次/分范圍內(nèi)波動(dòng),脈搏氧飽和度保持在95%及以上,血壓控制在不低于或者高于術(shù)前20%,麻醉深度(Narcotrend)維持在50-64。手術(shù)結(jié)束時(shí)再追加芬太尼2 ug/kg。當(dāng)患者有自主呼吸后給予肌松拮抗藥,患者呼之能應(yīng),并能按照指令完成睜眼、抬頭等動(dòng)作,脫離呼吸機(jī)10 min以上,并且呼吸平順,自主呼吸頻率14-20次/分,吸入空氣時(shí)患者的血氧飽和度維持在95%以上,拔出氣管導(dǎo)管,觀察15 min后送回胸外科病房,繼續(xù)以2 L/min的流量予鼻氧管吸氧觀察。4.術(shù)后處理患者保持平臥,給予常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛泵并輔以非甾體類鎮(zhèn)疼藥減輕疼痛�；颊呋夭》亢�2小時(shí)可以開(kāi)始自由飲水和進(jìn)食。術(shù)后第二天清晨復(fù)查胸片,如胸腔閉式引流管提示沒(méi)有氣體漏出或是24小時(shí)的引流量小于100 ml時(shí),考慮拔除胸腔閉式引流管。5.觀察指標(biāo)手術(shù)前后平均動(dòng)脈壓差值(△MAP)和心率差值(△HR)等血流動(dòng)力學(xué)變化；手術(shù)中血?dú)夥治�；手術(shù)結(jié)束后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間、術(shù)中鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥的使用量、呼吸末C02峰值以及麻醉效果分級(jí)；手術(shù)的失血量(統(tǒng)計(jì)吸引瓶以及紗布數(shù)量)和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短(切皮到手術(shù)切口縫合完畢的時(shí)間)；手術(shù)后患者的疼痛情況,術(shù)后第一天的白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化量(△WBC)和中性粒細(xì)胞比值的變化量(△NEU%)；患者術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)間、消化道反應(yīng)情況、咽喉部的情況、聲音是否有嘶啞和患者的住院時(shí)間與麻醉總費(fèi)用。6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采取x±s表示,組間比較用t檢驗(yàn)；分類變量用百分率表示,使用X2檢驗(yàn)分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理,P0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果1.一般資料喉罩組和氣管內(nèi)插管組的一般資料,包括年齡、性別、身高、體重、BMI、Haller指數(shù)以及吸煙史等。這些指標(biāo)均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組患者的一般情況均衡,相互之間具有可比性。2.術(shù)中觀察指標(biāo)喉罩組和氣管內(nèi)插管組患者手術(shù)過(guò)程均順利,未出現(xiàn)術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的情況。喉罩和氣管插管均順利,未出現(xiàn)更改麻醉方式的病例。麻醉效果滿意,術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后也沒(méi)有嘔吐、反流和誤吸的情況。喉罩組患者術(shù)前術(shù)后第一天的白細(xì)胞計(jì)數(shù)比值的變化量(AWBC)以及中性粒細(xì)胞比值的變化量(ANEU%)明顯較氣管內(nèi)插管組為低,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；手術(shù)前以及手術(shù)后平均動(dòng)脈壓差值(△MAP)和心率差值(△HR)等血流動(dòng)力學(xué)變化,喉罩組比氣管內(nèi)插管組顯著平穩(wěn),兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后患者蘇醒時(shí)間,喉罩組明顯短于氣管內(nèi)插管組,兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；術(shù)中氣管插管組使用阿片類止痛藥物明顯多于喉罩組,氣管內(nèi)插管組需要常規(guī)使用肌松藥才能達(dá)到手術(shù)要求,喉罩組未使用肌松藥亦能達(dá)到手術(shù)要求,喉罩組麻醉總費(fèi)用亦明顯低于氣管插管組。手術(shù)中血?dú)夥治�；呼氣末C02峰值、手術(shù)失血量、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、麻醉時(shí)間、麻醉效果分級(jí)等兩者之間無(wú)顯著差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO.05)3.術(shù)后觀察指標(biāo)術(shù)后患者進(jìn)食時(shí)間,消化道不良反應(yīng)的例數(shù)、咽喉部不適的例數(shù)以及聲嘶的例數(shù),喉罩組均小于氣管內(nèi)插管組,兩者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而術(shù)后兩組患者的住院時(shí)間之間無(wú)顯著性差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論成人VATS-NUSS手術(shù)的氣道管理中,喉罩較氣管內(nèi)插管有一定優(yōu)勢(shì)。相對(duì)于氣管插管而言,喉罩操作簡(jiǎn)單,無(wú)喉頭和氣管的機(jī)械性刺激,插入和拔出時(shí)心血管不良反應(yīng)小,術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn),減少了阿片類止痛藥物和肌松藥物的使用,總麻醉費(fèi)用降低,術(shù)后蘇醒快,嗆咳、咽痛發(fā)生率低,白細(xì)胞計(jì)數(shù)比值變化量低,是更適合的方式。
【關(guān)鍵詞】：NUSS手術(shù) 氣管內(nèi)插管 喉罩 氣道管理 鎮(zhèn)痛
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-16
• 第一章 前言16-22
• 第二章 材料與方法22-28
• 1 主要藥品(批號(hào))22
• 2 主要儀器22
• 3 患者的一般資料22-23
• 4 麻醉前準(zhǔn)備23-24
• 5 麻醉方法24-27
• 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理27-28
• 第三章 結(jié)果28-32
• 第四章 討論32-38
• 第五章 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-48
• 縮略詞48-49
• 攻讀研究生期間成果49-50
• 致謝50-51

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 劉文亮;孔德淼;喻風(fēng)雷;;胸腔鏡與非胸腔鏡輔助改良Nuss手術(shù)矯治漏斗胸的臨床比較[J];中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年08期

2 李永錄,覃景明,韋勤蓮,韋雪,何永紅,蘭秋,韋路,梁少洪,蘭英年;雙腔管插管單肺通氣用于胸科手術(shù)麻醉40例報(bào)告[J];右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2000年04期

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 王向東;喉罩全麻胸腔鏡手術(shù)的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

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本文編號(hào)：1131909