本文關(guān)鍵詞：小劑量鹽酸右美托咪定作為術(shù)前用藥對全麻高血壓患者麻醉誘導(dǎo)前后血流動力學(xué)影響的臨床研究

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【摘要】：目的近年來,高血壓疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,已成為臨床上的一種常見病和多發(fā)病,結(jié)果圍術(shù)期合并高血壓的患者數(shù)量也越來越多,給麻醉醫(yī)師們帶來了巨大挑戰(zhàn)。高血壓患者即使術(shù)前血壓已經(jīng)得到了良好的控制也易由于緊張和焦慮使血流動力學(xué)發(fā)生劇烈波動,心腦血管意外等并發(fā)癥偶有發(fā)生,因此術(shù)前鎮(zhèn)靜顯得較為重要。鹽酸右美托咪定(dexmedetomidine,簡寫DEX)作為一種新型的鎮(zhèn)靜藥物,對呼吸和循環(huán)的影響小,具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和抑制交感神經(jīng)活性等作用,被廣泛應(yīng)用于臨床中,但作為術(shù)前用藥的相關(guān)研究報道卻很少。本研究旨在觀察小劑量右美托咪定泵注(0.3ug/kg)作為全麻高血壓患者術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物使用的有效性和安全性。通過在病房內(nèi)的提前干預(yù),使患者入室前達(dá)到一定鎮(zhèn)靜狀態(tài),盡量減少高血壓患者入室后的焦慮和緊張,進(jìn)而維持圍術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定,為手術(shù)能夠順利進(jìn)行提供一個平穩(wěn)的過渡。方法選擇擇期全麻高血壓患者40例,年齡46~75歲,體重45~80kg,ASAⅡ~Ⅲ級,Mallampati氣道分級為Ⅱ級以下。隨機(jī)均分為試驗(yàn)組(右美托咪定組:DEX組)和對照組(生理鹽水組:NS組),每組各20例。兩組患者術(shù)前常規(guī)禁飲8h,禁食12h,術(shù)前按常規(guī)服用抗高血壓藥物,在給予術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物之前都補(bǔ)足禁食禁飲的液體丟失量,常規(guī)心電監(jiān)護(hù)和備好急救藥品;兩組患者的術(shù)前鎮(zhèn)靜藥均采用提前30min在病房內(nèi)采用靜脈泵注的方式給予。試驗(yàn)組:先將DEX稀釋至200ug/50ml,對受試者按kg*0.3 ug/kg+NS=20ml進(jìn)行配制術(shù)前鎮(zhèn)靜劑量,然后將配制好的DEX進(jìn)行泵注,約10min泵完,并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,觀察5min無特殊后由專人護(hù)送入手術(shù)室;對照組:以同樣速度將NS20ml進(jìn)行泵注,余步驟同試驗(yàn)組。記錄DEX或NS泵注前(T0)、泵注后5min(T1)、10min(T2)、入室后(T3)、誘導(dǎo)前(T4)、誘導(dǎo)后(T5)、插管即刻(T6)、插管后2min(T7)各時刻的生命體征(HR,SBP,DBP,RR,SPO2等),并在給藥前后進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評分、狀態(tài)焦慮問卷測試(SAI)和視覺焦慮評分(VAS),同時對阿托品、麻黃堿和烏拉地爾的使用情況及誘導(dǎo)期間依托咪酯用量進(jìn)行記錄。結(jié)果1.試驗(yàn)組在泵注DEX5min、10min后呼吸未出現(xiàn)異常,即使在不吸氧的情況下SPO2(%)也能維持在95%以上,無缺氧和二氧化碳蓄積發(fā)生;與NS組相比,RR僅輕度升高,而SPO2下降幅度很小,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.試驗(yàn)組中,泵注DEX10min(T2)后HR、SBP和DBP出現(xiàn)了明顯下降,與T0時刻相比,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在入室后(T3)、誘導(dǎo)前(T4)的HR、SBP和DBP輕度升高,與T0時刻相比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);誘導(dǎo)后(T5)的HR、SBP和DBP都出現(xiàn)了明顯下降,與T0時刻相比,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);插管即刻(T6)的HR、SBP和DBP出現(xiàn)上升,但與T0時刻相比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);插管后2min(T7)的HR、SBP和DBP逐漸下降趨于正常水平,與T0時刻相比,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。試驗(yàn)組與對照組比較,兩組患者在T0時刻的HR、SBP和DBP相比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),但在T2、T3、T5和T6各時間點(diǎn)的HR、SBP和DBP卻有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3.與T0時刻相比,DEX組在T2、T3和T4時刻的Ramsay鎮(zhèn)靜評分增加,在2~3分之間,表明鎮(zhèn)靜效果滿意,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與NS組比較,對應(yīng)時間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評分和BIS值有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.與給藥前比較,DEX組在給藥后SAI和VAS評分都明顯降低,而NS組卻改變不明顯;與NS組相比較,給藥后DEX組兩項評分均減少,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.與NS組相比,DEX組誘導(dǎo)期間依托咪酯的用量明顯降低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.在病房內(nèi),兩組患者阿托品、麻黃堿和烏拉地爾的使用率均為0,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在手術(shù)室內(nèi),試驗(yàn)組和對照組相比較,阿托品的使用率分別為20%和15%,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);而試驗(yàn)組烏拉地爾的使用率卻明顯減少(10%vs50%),有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.右美托咪定作為術(shù)前用藥Ramsay鎮(zhèn)靜評分增加、而狀態(tài)焦慮問卷(SAI)和視覺焦慮評分(VAS)減少。2.小劑量右美托咪定作為術(shù)前用藥可以降低入室后及誘導(dǎo)期間的血流動力學(xué)波動。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪定 全麻 高血壓患者 術(shù)前用藥 血流動力學(xué)
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-15
• 材料與方法15-22
• 結(jié)果22-30
• 討論30-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-43
• 英漢縮略詞對照表43-44
• 致謝44-45
• 圍術(shù)期高血壓治療的新近策略（綜述）45-60
• 參考文獻(xiàn)53-60

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 尹紅;吳健;陳衛(wèi)民;;小劑量右美托咪定持續(xù)輸注對全麻高血壓患者血流動力學(xué)的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2013年12期

2 朱慧琛;何征宇;王祥瑞;;右美托咪定的神經(jīng)保護(hù)作用及其臨床應(yīng)用[J];上海醫(yī)學(xué);2012年08期

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本文編號：1124524