本文關(guān)鍵詞：右美托咪定分別伍用丙泊酚和依托咪酯在腦動脈瘤介入手術(shù)中的臨床觀察

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【摘要】：目的: 探討在保留患者自主呼吸不插管的情況下，靜脈泵泵注右美托咪定伍用丙泊酚與右美托咪定伍用依托咪酯用于腦動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)的可行性及各自優(yōu)缺點；探究對腦動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)更加安全有效、蘇醒迅速、并發(fā)癥少的麻醉方法。 方法： 將120例擇期行腦動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)的患者按時間順序隨機分成丙泊酚組（P組）、右美托咪定伍用丙泊酚組（DP組）、右美托咪定伍用依托咪酯組（DE組）。 P組靜脈給予芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚0.5～1mg/kg進行麻醉誘導，術(shù)中泵注丙泊酚進行麻醉維持，調(diào)節(jié)丙泊酚輸注速度，使BIS值維持在60～70。若患者術(shù)中制動不良不能配合手術(shù)，可追加適量丙泊酚。在手術(shù)結(jié)束前5分鐘左右停止泵注丙泊酚。 DP組靜脈給予芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚0.5～1mg/kg進行麻醉誘導，術(shù)中泵注右美托咪定和丙泊酚進行麻醉維持，右美托咪定速度恒定為0.3μg/（kg· h），調(diào)節(jié)丙泊酚輸注速度，使BIS值維持在60～70。若患者術(shù)中制動不良不能配合手術(shù)，可追加適量丙泊酚。在手術(shù)結(jié)束前5分鐘左右停止泵注右美托咪定與丙泊酚。 DE組靜脈給予芬太尼1.0μg/kg，依托咪酯0.2～0.4mg/kg進行麻醉誘導，術(shù)中泵注右美托咪定和依托咪酯進行麻醉維持，右美托咪定速度恒定為0.3μg/（kg· h），調(diào)節(jié)依托咪酯輸注速度，使BIS值維持在60～70。若患者術(shù)中制動不良不能配合手術(shù)，可追加適量依托咪酯。在手術(shù)結(jié)束前5分鐘左右停止泵注右美托咪定與依托咪酯。 全部患者睫毛反射消失、呼之不應后在股動脈穿刺部位用0.5%利多卡因局部麻醉后行腦動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)。嚴密觀察患者呼吸動作、幅度、呼吸形式，術(shù)中較深鎮(zhèn)靜時，如果患者出現(xiàn)下頜松弛舌后墜，可放置口咽通氣道保持呼吸道通暢�；颊叩难獕荷仙蛘呦陆党^基礎(chǔ)值的30％，可使用血管活性藥物進行矯正。HR＜60次／分時靜注阿托品0.3mg，SpO2≤90％持續(xù)10ｓ以上時則行面罩輔助通氣。 分別觀察記錄P組、DP組和DE組患者入室時（T0）、誘導后（T1）、手術(shù)開始開皮時（T2）、導管達到瘤體栓塞時（T3）及術(shù)終清醒時（T4）的SBP、DBP、HR和SpO2。觀察記錄各組患者停藥后可喚醒時間（T5），回答問題切題時間（T6）,術(shù)中呼吸抑制及術(shù)后24小時內(nèi)惡心嘔吐的例數(shù)。 結(jié)果： 1、血流動力學的比較：（1）組內(nèi)比較：P組、DP組患者在T1、T2、T3、T4時刻血壓下降明顯，與T0時刻相比差異分別有統(tǒng)計學意義(P0.05)；DE組患者在T1、T2、T3、T4時刻血壓下降不明顯，與T0時刻相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。（2）組間比較：T1、T2、T3時刻P組、DP組血壓與DE組相比差異分別有統(tǒng)計學意義(P0.05)；T2、T3時刻P組血壓與DP組相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 2、可喚醒時間、回答問題切題時間的比較：可喚醒時間、回答問題切題時間P組分別為(8.10±1.80) min、(17.45±3.21) min；DP組分別為(7.70±1.78)min、(17.25±2.65)min； DE組分別為(8.55±2.41)min、(18.75±3.08)min，P組、DP組、DE組三組間相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 3、呼吸抑制例數(shù)的比較：呼吸抑制P組發(fā)生11例，DP組4例，，DE組0例。P組與DP組、DE組相比差異分別有統(tǒng)計學意義(P0.05)；DP與DE組相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 4.術(shù)后惡心、嘔吐例數(shù)的比較：術(shù)后蘇醒至術(shù)后24小時內(nèi)惡心、嘔吐的例數(shù)P組分別為2、0例，DP組分別為3、0例，DE組分別為9、1例。DE組與P組、DP組相比差異分別有統(tǒng)計學意義(P0.05)；P組與DP組相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結(jié)論： 在保留患者自主呼吸不插管的情況下，右美托咪定伍用丙泊酚與右美托咪定伍用依托咪酯持續(xù)靜脈泵注維持麻醉都是腦動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)可行的、安全的麻醉方法，比單一應用丙泊酚維持靜脈麻醉呼吸循環(huán)穩(wěn)定；右美托咪定伍用依托咪酯呼吸循環(huán)更穩(wěn)定；右美托咪定伍用丙泊酚術(shù)后惡心、嘔吐的并發(fā)癥更低。
【關(guān)鍵詞】：腦動脈瘤栓塞術(shù) 右美托咪定 丙泊酚 依托咪酯
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 引言14-17
• 第2章 文獻綜述17-29
• 2.1 依托咪脂的生理作用和臨床應用17-20
• 2.1.1 依托咪酯對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響17-18
• 2.1.2 依托咪酯對呼吸系統(tǒng)的影響18
• 2.1.3 依托咪酯對心血管系統(tǒng)的影響18-19
• 2.1.4 依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)功能的影響19
• 2.1.5 依托咪酯的副作用19-20
• 2.2 丙泊酚的的生理作用和臨床應用20-22
• 2.2.1 丙泊酚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響20-21
• 2.2.2 丙泊酚對呼吸系統(tǒng)的影響21
• 2.2.3 丙泊酚對心血管系統(tǒng)的影響21
• 2.2.4 丙泊酚對腎上腺皮質(zhì)功能的影響21
• 2.2.5 丙泊酚的副作用21-22
• 2.3 右美托咪定的的生理作用和臨床應用22-25
• 2.3.1 右美托咪定對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響23-24
• 2.3.2 右美托咪定對呼吸系統(tǒng)的影響24
• 2.3.3 右美托咪定對循環(huán)系統(tǒng)的影響24-25
• 2.3.4 右美托咪定的副作用25
• 2.4 右美托咪定伍用丙泊酚的臨床應用25-27
• 2.4.1 用于 ICU 患者的鎮(zhèn)靜26
• 2.4.2 在全麻中的應用26-27
• 2.4.3 門診短小手術(shù)27
• 2.5 右美托咪定伍用依托咪酯的臨床應用27-29
• 2.5.1 在內(nèi)鏡檢查中的應用27
• 2.5.2 在老年患者手術(shù)中的應用27-29
• 第3章 資料與方法29-33
• 3.1 主要試劑及器材29-30
• 3.1.1 主要試劑29
• 3.1.2 主要器材29-30
• 3.2 研究對象30-31
• 3.2.1 納入標準30
• 3.2.2 排除標準30
• 3.2.3 分組30-31
• 3.3 麻醉方法和監(jiān)測31-32
• 3.4 不良反應的處理32
• 3.5 監(jiān)測指標32
• 3.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析32-33
• 第4章 結(jié)果33-36
• 4.1 一般狀況的比較33
• 4.2 血液動力學的比較33-34
• 4.3 三組患者停藥后可喚醒時間的比較34-35
• 4.4 呼吸抑制例數(shù)的比較35
• 4.5 術(shù)后惡心、嘔吐例數(shù)的比較35-36
• 第5章 討論36-39
• 第6章 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-45
• 導師和作者簡介45-46
• 致謝46

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本文編號：1107530