本文關(guān)鍵詞：鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合全麻對(duì)氣管插管應(yīng)激反應(yīng)和圍術(shù)期細(xì)胞因子的影響

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【摘要】：目的:本研究擬評(píng)價(jià)鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合全麻對(duì)氣管插管應(yīng)激反應(yīng)和圍術(shù)期細(xì)胞因子的影響。方法:擬在全身麻醉下行口腔頜面部良性腫物切除術(shù)患者60例,年齡20~65歲,BMI 19~29 kg/m2,ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí),采用隨機(jī)數(shù)字表法,將其分為2組(n=30):鹽酸氫嗎啡酮組(H組)和芬太尼組(F組)�；颊呷胧医⑼庵莒o脈通路后,H組和F組分別靜脈注射鹽酸氫嗎啡酮0.5 mg和芬太尼4μg/kg,給藥時(shí)間2~3 min。給藥結(jié)束10 min后常規(guī)麻醉誘導(dǎo),依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、丙泊酚1.0~2.0 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.20~0.25 mg/kg麻醉誘導(dǎo)。2~3 min后行氣管插管術(shù),連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。術(shù)中持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg·min)、丙泊酚3~5 mg/(kg·h)維持麻醉,至縫皮結(jié)束時(shí)停止輸注麻醉藥。記錄患者入室后5 min(T0),插管前即刻(T1),插管即刻(T2),插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)、10 min(T6)時(shí)MAP和HR;于T0,2,5,6時(shí)抽取患者動(dòng)脈血2 mL,采用Elisa法檢測(cè)血清腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和皮質(zhì)醇(Cor)濃度。于T0、切皮即刻(T7)、手術(shù)開(kāi)始后30 min(T8)和術(shù)后1 h(T9)時(shí)抽取患者動(dòng)脈血2 mL,采用Elisa法檢測(cè)患者血清IL-6、IL-10和TNF-α濃度。記錄手術(shù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間和蘇醒時(shí)間;記錄術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼用量和血管活性藥物使用情況;記錄患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況和術(shù)后患者呼吸遺忘、瘙癢和惡心嘔吐發(fā)生情況。兩組患者一般情況、手術(shù)情況各指標(biāo)以及術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2血流動(dòng)力學(xué)情況2.1兩組map的比較兩組藥物對(duì)患者map影響存在著組間差異(p0.05),且h組不同時(shí)相的map比f(wàn)組較平穩(wěn)。與t0比較,f組t1,5,6時(shí)map降低,t2時(shí)map升高(p0.05);與t0比較,h組t1時(shí)map降低,t2時(shí)map升高(p0.05),t3-6時(shí)map差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);與f組比較,h組t1,5,6時(shí)map較高(p0.05),t0,2-4時(shí)map差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.2兩組hr的比較兩組藥物存在組間差異(p0.05),h組在不同時(shí)相hr較平穩(wěn),但與f組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。與t0比較,f組t1,6時(shí)hr減慢(p0.05),t0,2-5時(shí)hr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。與t0比較,h組t2時(shí)hr增快(p0.05),t0,1,3-6時(shí)hr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);與f組比較,h組t1,6時(shí)hr較快,t0,2-5時(shí)hr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3應(yīng)激因子情況3.1血清e(cuò)濃度與t0組比較,血清e(cuò)濃度f(wàn)組t2,5時(shí)升高(p0.05),h組t2時(shí)降低,t5時(shí)升高(p0.05);與f組比較,h組t2,5時(shí)血清e(cuò)濃度較低(p0.05)。3.2血清ne濃度與t0組比較,血清ne濃度f(wàn)組各時(shí)點(diǎn)升高(p0.05);與t0組比較,h組t2,5時(shí)血清ne濃度升高(p0.05);與f組比較,h組各時(shí)點(diǎn)血清ne濃度均較低(p0.05)。3.3血清crp濃度與t0組比較,血清crp濃度f(wàn)組和h組t5時(shí)升高(p0.05);與f組比較,h組各時(shí)點(diǎn)血清crp濃度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.4血清cor濃度與t0組比較,血清cor濃度f(wàn)組t2時(shí)降低,t5時(shí)升高(p0.05),h組t2時(shí)降低(p0.05);與f組比較,h組t2時(shí)血清cor濃度較低,t5時(shí)較高(p0.05)。4炎性因子情況與t0組比較,兩組t7-9時(shí)血清il-6、tnf-α濃度升高,t8,9時(shí)血清il-10濃度升高(p0.05);與f組比較,t7-9時(shí)血清il-6和tnf-α濃度結(jié)果:1一般情況及手術(shù)情況降低,T8,9時(shí)血清IL-10濃度升高(P0.05)。5血管活性藥物及術(shù)后不良反應(yīng)情況與F組比較,H組患者術(shù)中阿托品的使用率、術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)、呼吸遺忘的發(fā)生率均較低(P0.05)。結(jié)論:1鹽酸氫嗎啡酮可安全用于口腔頜面部手術(shù)患者全身麻醉,且在全麻誘導(dǎo)插管期,血流動(dòng)力學(xué)情況較芬太尼平穩(wěn),氣管插管應(yīng)激反應(yīng)較輕。2鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合全麻可調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子水平,減輕患者圍手術(shù)期全身炎性反應(yīng)。3鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合麻醉術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低,可降低患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn),增加患者舒適度。
【關(guān)鍵詞】：鹽酸氫嗎啡酮 芬太尼 麻醉藥 全身 氧化性應(yīng)激 炎癥
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R614.2
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 英文縮寫(xiě)11-12
• 前言12
• 材料與方法12-20
• 結(jié)果20-22
• 附表22-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 綜述34-43
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 致謝43-44
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷44

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 潘振祥;段立波;張春城;;舒芬太尼術(shù)后PCEA對(duì)細(xì)胞因子、皮質(zhì)醇的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2006年11期

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本文編號(hào)：1106980