本文關(guān)鍵詞：漿膜受侵胃癌患者腹腔鏡手術(shù)的臨床療效及對(duì)腹腔微轉(zhuǎn)移的影響

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【摘要】：研究背景胃癌是消化系統(tǒng)里最常見惡性腫瘤之一,其死亡率居惡性腫瘤首位,目前治療手段主要以外科手術(shù)干預(yù)為主。自1994年Kitano首次報(bào)道腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除和淋巴結(jié)廓清手術(shù)后,經(jīng)過多年的發(fā)展,腹腔鏡胃癌根治術(shù)因其具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),且術(shù)后并發(fā)癥低逐漸成為外科治療胃癌的主要手段而被大家廣泛接受。早期胃癌行腹腔鏡手術(shù)其臨床療效得到廣泛認(rèn)同,已成為治療早期胃癌手術(shù)適應(yīng)證之一。腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌是目前大家關(guān)注的熱點(diǎn),其可行性與安全性方面仍存較大爭議,尤其是漿膜受侵的進(jìn)展期胃癌能否行腹腔鏡手術(shù)是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。而胃癌患者術(shù)后死亡的主要原因是腹膜種植轉(zhuǎn)移,腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療漿膜受侵進(jìn)展期胃癌是否增加腹腔微轉(zhuǎn)移的機(jī)率,目前未見相關(guān)臨床研究報(bào)道。研究目的因此,本實(shí)驗(yàn)通過選取我中心漿膜受侵胃癌患者臨床資料,對(duì)比分析漿膜受侵進(jìn)展期胃癌行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效。同時(shí),通過檢測(cè)不同漿膜受侵面積胃癌患者行腹腔鏡手術(shù)前、后腹腔沖洗液中多巴脫羧酶(dopadecarboxylase,DDC)及癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)表達(dá)的變化,分析其與術(shù)后患者療效的關(guān)系。進(jìn)一步探討漿膜受侵胃癌患者行腹腔鏡手術(shù)后腹腔微轉(zhuǎn)移的變化及意義,為進(jìn)展期胃癌行腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用提供理論依據(jù)。研究方法一、漿膜受侵胃癌患者腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)臨床療效對(duì)比回顧性分析我中心2006年9月至2008年12月收治的230例漿膜受侵胃癌患者,其中腹腔鏡胃癌根治術(shù)111例,開腹胃癌根治術(shù)119例。手術(shù)采用氣管插管,全身麻醉,根據(jù)腫瘤部位行根治性胃癌切除術(shù)。所有患者均按照日本第14版胃癌規(guī)約行胃癌D2根治術(shù)。分別對(duì)腹腔鏡組和開腹組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間,以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析,并觀察兩組患者術(shù)后5年的生存情況。二、漿膜受侵胃癌患者腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔微轉(zhuǎn)移的影響選取2012年10月-2014年10月我中心行腹腔鏡胃癌手術(shù)的患者114例,其中82例術(shù)中探查證實(shí)漿膜受侵胃癌患者,經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)并通過autocad軟件計(jì)算出漿膜受侵面積后分為:b組5cm2(n=30例)、c組5-10cm2(n=27例)及d組10cm2(n=25例),與32例漿膜未受侵胃癌患者(a組)進(jìn)行對(duì)比分析。采用rt-pcr檢測(cè)患者術(shù)前、后腹腔沖洗液中ceamrna、ddcmrna的表達(dá)變化,并與不同漿膜受侵面積進(jìn)行對(duì)比分析,同時(shí)觀察上述指標(biāo)與術(shù)后生存情況關(guān)系。結(jié)果:一、漿膜受侵胃癌患者行腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)臨床療效對(duì)比1、兩組患者近期臨床療效指標(biāo)對(duì)比兩組患者腹部切口長度:腹腔鏡組(4.8±1.2)cm,開腹組(17.2±3.4)cm(p0.05)。兩組患者手術(shù)時(shí)間:腹腔鏡組189±57.5min,開腹組201±68.2min(p0.05)。兩組患者術(shù)中出血量:腹腔鏡組143±87.3ml,開腹組223±108.1ml(p0.05)。首次排氣時(shí)間:腹腔鏡組2.3±1.6d,開腹組3.5±2.0d(p0.05)。兩組患者首次進(jìn)食時(shí)間:腹腔鏡組3.1±1.6d,開腹組4.1±2.3d(p0.05)。兩組患者住院時(shí)間:腹腔鏡組7.9±3.7d,開腹組9.2±4.8d(p0.05)。兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目:腹腔鏡組(35±11)枚,開腹組(37±14)枚(p0.05)。2、兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況全組患者有11.3%(26/230)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,其中腹腔鏡組術(shù)后8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥(7.2%),出血2例,切口感染1例,肺部感染2例,吻合口瘺2例,腸梗阻1例;而開腹組術(shù)后有18例出現(xiàn)并發(fā)癥(15.1%),其中出血2例,切口感染4例,肺部感染4例,吻合口瘺4例,腸梗阻3例,下肢靜脈血栓1例;腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于開腹組(p0.05);3、兩組患者術(shù)后生存情況隨訪時(shí)間為3-82個(gè)月,平均46.3個(gè)月。腹腔鏡組和開腹組5年無瘤生存率分別是37.8%和35.3%(p0.05)、5年總生存率分別是47.7%和40.3%(p0.05)�；颊�1年、3年和5年的無瘤生存率腹腔鏡組為(83.8%、67.6%、37.8%);開腹組為(81.5%、65.5%、35.3%,p0.05)�？偵媛矢骨荤R組為(89.2%、72.1%、47.7%);開腹組為(87.4%、68.1%、40.3%,p0.05)。二、漿膜受侵胃癌患者行腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔微轉(zhuǎn)移的影響1、四組胃癌患者手術(shù)前后腹腔沖洗液中ceamrna表達(dá)量變化a組、b組、c組及d組患者術(shù)前腹腔沖洗液中ceamrna的表達(dá)量分別為0.198±0.032、0.205±0.034、0.212±0.037、0.453±0.046,a、b、c三組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而d組術(shù)前腹腔沖洗液中ceamrna的表達(dá)量明顯高于其他三組(p0.05)。術(shù)后腹腔沖洗液中ceamrna表達(dá)量分別為0.241±0.028,0.247±0.031、0.255±0.032、0.513±0.045,a、b、c三組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),同樣d組術(shù)后腹腔沖洗液中ceamrna的表達(dá)量較其他三組明顯升高(p0.05)。2、四組胃癌患者手術(shù)前后腹腔沖洗液中ddcmrna表達(dá)量變化a組、b組、c組及d組患者術(shù)前腹腔沖洗液中ddcmrna的相對(duì)表達(dá)量分別為0.239±0.029、0.245±0.031、0.251±0.028、0.446±0.033,a、b、c三組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而d組術(shù)前腹腔沖洗液中ddcmrna的表達(dá)量明顯高于其他三組(p0.05)。術(shù)后腹腔沖洗液中ddcmrna表達(dá)量分別為0.248±0.032,0.256±0.034、0.262±0.033、0.528±0.044,a、b、c三組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),d組術(shù)后腹腔沖洗液中ddcmrna的表達(dá)量也較其他三組明顯升高(p0.05)。3、四組胃癌患者ceamrna、ddcmrna表達(dá)變化與臨床療效的關(guān)系104例患者獲得術(shù)后隨訪,隨訪率為91.23%(104/114),中位隨訪時(shí)間為15.5個(gè)月(3.0~30.0個(gè)月)。104例獲得隨訪患者中,a組累積生存率為90.6%,b組為83.3%,c組為77.7%,d組為64%;a、b、c三組生存情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);而d組患者術(shù)后生存情況明顯低于其余三組(p0.05)。四組患者生存情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論1、漿膜受侵胃癌患者行腹腔鏡根治與開腹胃癌根治術(shù)相比,兩者手術(shù)時(shí)間相當(dāng),但在術(shù)中失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況等均明顯優(yōu)于開腹手術(shù),且術(shù)后并發(fā)癥低,提示漿膜受侵胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治手術(shù)是安全、可行。2、漿膜受侵胃癌患者行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)5年無瘤生存率分別是37.8%和35.3%(p0.05),5年生存率兩組患者分別為47.7%和40.3%(p0.05)。提示漿膜受侵胃癌患者采用腹腔鏡行根治性手術(shù)臨床療效滿意,能夠達(dá)到與開腹胃癌根治術(shù)相同的手術(shù)效果。3、患者術(shù)后腹腔沖洗液中ceamrna、ddcmrna水平均較術(shù)前升高,其中漿膜受侵面積小于5cm2和5-10cm2組腹腔沖洗液中ceamrna、ddcmrna術(shù)后表達(dá)雖較術(shù)前有所升高,但與漿膜未侵及組相比無顯著意義(p0.05);而漿膜受侵面積大于10cm2組術(shù)后腹腔沖洗液中ceamrna、ddcmrna的水平較其他三組明顯升高(P0.05)。提示當(dāng)胃癌患者漿膜受侵面積小于10cm2時(shí)腹腔微轉(zhuǎn)移相對(duì)較低。4、腹腔鏡手術(shù)術(shù)后總體生存率為79.8%。其中未侵襲組、漿膜受侵小于5 cm2和5-10 cm2組生存率分別為90.6%,83.3%,77.7%(P0.05),而漿膜受侵面積大于10cm2組生存率為64%,顯著低于其他三組(P0.05)。表明當(dāng)胃癌患者漿膜受侵面積大于10cm2時(shí)預(yù)后相對(duì)較差,而漿膜受侵面積小于10cm2時(shí)行腹腔鏡胃癌手術(shù)是安全有效的。
【關(guān)鍵詞】：胃癌、漿膜受侵面積 腹腔鏡 臨床療效、腹腔微轉(zhuǎn)移
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.2
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-11
• 中文摘要11-15
• 第一章 前言15-17
• 第二章 漿膜受侵胃癌患者腹腔鏡及開腹胃癌根治術(shù)的臨床療效對(duì)比研究17-26
• 2.1 資料與方法17-22
• 2.2 結(jié)果22-23
• 2.3 隨訪23-24
• 2.4 討論24-26
• 第三章 漿膜受侵胃癌患者腹腔鏡手術(shù)后腹腔微轉(zhuǎn)移的變化及意義26-34
• 3.1 資料與方法26-29
• 3.2 結(jié)果29-31
• 3.3 隨訪情況31-32
• 3.4 討論32-34
• 全文總結(jié)34-35
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 文獻(xiàn)綜述 胃癌微轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展40-51
• 參考文獻(xiàn)45-51
• 在讀期間發(fā)表的論文51-52
• 致謝52

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2 王夫景,于洪亮,楊茂鵬,高巖,黃躍南,張秀云,楊維良;胃癌腹腔微轉(zhuǎn)移的研究及其臨床意義[J];中國普通外科雜志;2005年10期

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6 馬順茂;賈漪濤;劉紅磊;杜蕓;王永軍;李中信;;結(jié)直腸癌組織MMP-7、MMP-9表達(dá)與腹腔微轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究[J];現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué);2011年06期

7 李中信;賈漪濤;馬順茂;杜蕓;王永軍;于躍明;;結(jié)直腸癌組織NF-κB和MMP-9表達(dá)與腹腔微轉(zhuǎn)移關(guān)系的初步探討[J];中華腫瘤防治雜志;2008年13期

8 ;[J];;年期

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2 王浩斌;腹膜返折上方大腸癌腹腔微轉(zhuǎn)移的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)及臨床意義[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2010年

3 李良輝;大腸癌腹腔微轉(zhuǎn)移的研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2002年

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本文編號(hào)：1056831