本文關(guān)鍵詞：腮腺良性腫瘤包膜外切除術(shù)與淺葉切除術(shù)的循證醫(yī)學(xué)分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:目前,腮腺良性腫瘤的治療手段是手術(shù)切除,但切除范圍及手術(shù)方式仍然存在爭(zhēng)議。腮腺淺葉良性腫瘤傳統(tǒng)的治療方法是腮腺淺葉切除術(shù)(superficial parotidectomy,SP),此術(shù)式包括解剖面神經(jīng)各分支、結(jié)扎腮腺導(dǎo)管、切除包含腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉。腮腺淺葉切除術(shù)安全可靠,能夠最大限度的減少腫瘤復(fù)發(fā)。但是術(shù)后出現(xiàn)面癱、Frey綜合征、涎瘺、面部凹陷畸形等并發(fā)癥的幾率增加。腫瘤包膜外切除術(shù)(extracapsular dissection,ECD)是一種創(chuàng)傷最小的腮腺良性腫瘤切除方法,此術(shù)式將腫瘤連同周?chē)?-3mm腫瘤包膜外薄層結(jié)締組織一并切除,保留腮腺組織,少分離或不分離面神經(jīng)。據(jù)報(bào)道與腮腺淺葉切除術(shù)相比,包膜外切除術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥發(fā)生率低,而腫瘤的復(fù)發(fā)率并沒(méi)有增高。在臨床上,腮腺良性腫瘤手術(shù)選擇腮腺淺葉切除術(shù)還是包膜外切除術(shù),目前還存在爭(zhēng)議,并沒(méi)有定論。本研究采用系統(tǒng)回顧和Meta分析方法,收集比較腮腺淺葉切除術(shù)和包膜外切除術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)歸的相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)其術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)分析,為臨床選擇合適的手術(shù)方式提供理論依據(jù)。方法:1文獻(xiàn)檢索在Pubmed,中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索比較腮腺淺葉切除術(shù)和包膜外切除術(shù)兩種手術(shù)方法轉(zhuǎn)歸的相關(guān)文獻(xiàn),檢索時(shí)間截止到2014年3月。檢索策略為:英文文獻(xiàn)采用檢索詞:(1)extracapsular dissection,capsule dissection,(2)parotid neoplasm,parotid tumor,parotid。中文檢索詞為腮腺,腮腺腫瘤,被膜外切除,包膜外切除。并通過(guò)手工檢索和追溯參考文獻(xiàn)獲得盡可能多的文獻(xiàn)。2文獻(xiàn)的篩選納入及排除標(biāo)準(zhǔn):(1)研究設(shè)計(jì)應(yīng)為病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究,排除個(gè)案報(bào)道和非對(duì)照研究等;(2)研究目標(biāo)為原發(fā)于腮腺的實(shí)質(zhì)性、上皮性腫瘤,臨床診斷為良性。排除涉及復(fù)發(fā),多發(fā),惡性腫瘤和非涎腺來(lái)源腫瘤;(3)文獻(xiàn)應(yīng)明確描述腮腺淺葉切除術(shù)和包膜外切除術(shù)詳細(xì)的手術(shù)方法。本研究中,包膜外切除術(shù)定義為:在腫瘤包膜外薄層結(jié)締組織外1-3mm切除腫瘤,不刻意尋找和解剖面神經(jīng);腮腺淺葉切除術(shù)定義為:尋找并解剖面神經(jīng),將全部或部分腮腺淺葉及腫瘤一并切除。排除手術(shù)方法不明確者;(4)包膜外切除術(shù)作為實(shí)驗(yàn)組,腮腺淺葉切除術(shù)作為對(duì)照組;(5)納入文獻(xiàn)中,病例達(dá)到一定數(shù)量(≥5例),資料完整;(6)數(shù)據(jù)中應(yīng)至少包括下列預(yù)后指標(biāo)中的一項(xiàng)(復(fù)發(fā),面癱,Frey綜合征,涎瘺)才可納入。如遇到同一作者發(fā)表了數(shù)據(jù)和研究時(shí)間重復(fù)的多篇文章,則選擇最新研究或者包含病例數(shù)目多的研究。3資料提取由2位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取,如遇分歧,通過(guò)討論或征求第三位研究者的意見(jiàn)解決。資料提取內(nèi)容包括:(1)一般情況:包括第一作者,發(fā)表年份,作者國(guó)別等;(2)研究設(shè)計(jì);(3)病例數(shù)目;(4)隨訪時(shí)間;(5)復(fù)發(fā)、面癱,Frey綜合征、涎瘺的發(fā)生例數(shù);(6)結(jié)論。本研究納入的文獻(xiàn)除Uyar等和柴松嶺等的研究屬于前瞻性研究外,其余均為回顧性研究。4統(tǒng)計(jì)方法采用Rev Man 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。選擇比值比(OR)值及其95%可信區(qū)間(CI),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)納入研究進(jìn)行異質(zhì)性分析,以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,同時(shí)采用I2對(duì)異質(zhì)性的大小進(jìn)行定量分析。當(dāng)I250%時(shí),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析;當(dāng)I2≥50%時(shí),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。發(fā)表偏倚采用漏斗圖進(jìn)行評(píng)估,并采用Stata11.0軟件,結(jié)合Egger回歸進(jìn)一步分析。結(jié)果:1檢索結(jié)果通過(guò)原始檢索和參考文獻(xiàn)回顧,共檢索出143篇相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行了進(jìn)一步篩選,最終獲得15篇文獻(xiàn)用于Meta分析。15篇文獻(xiàn)出版于1979年至2013年,其中來(lái)自英國(guó)4篇,中國(guó)3篇,希臘2篇,德國(guó)2篇,挪威、土耳其、美國(guó)、意大利各1篇。15篇文獻(xiàn)共包括2929例患者,其中1796例接受包膜外切除術(shù),1133例接受腮腺淺葉切除術(shù)。各文獻(xiàn)研究涉及復(fù)發(fā)、面癱,Frey綜合征、涎瘺的發(fā)生情況。2復(fù)發(fā)率14篇文獻(xiàn)涉及術(shù)后復(fù)發(fā)。包膜外切除術(shù)和腮腺淺葉切除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率分別是1.29%(23/1776)和1.48%(16/1081),無(wú)異質(zhì)性(P=0.76,I2=0.0%),采用固定效應(yīng)模型。包膜外切除術(shù)和腮腺淺葉切除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.55)。3面神經(jīng)麻痹10篇文獻(xiàn)涉及暫時(shí)性面癱。包膜外切除術(shù)和腮腺淺葉切除術(shù)術(shù)后暫時(shí)性面癱發(fā)生率分別為5.48%(74/1350)和22.94%(139/606),出現(xiàn)較大的異質(zhì)性(P=0.01,I2=57%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型。包膜外切除術(shù)術(shù)后暫時(shí)性面癱的發(fā)生率明顯低于腮腺淺葉切除術(shù)(P0.00001)。10篇文獻(xiàn)涉及永久性面癱。包膜外切除術(shù)與腮腺淺葉切除術(shù)術(shù)后永久性面癱的發(fā)生率分別為0.66%(8/1221)和2.71%(15/554),未見(jiàn)異質(zhì)性(P=0.15,I2=41%),采用固定效應(yīng)模型。包膜外切除術(shù)術(shù)后永久性面癱的發(fā)生率明顯低于腮腺淺葉切除術(shù)(P=0.01)。4 Frey綜合征11篇文獻(xiàn)涉及Frey綜合征。包膜外切除術(shù)和腮腺淺葉切除術(shù)術(shù)后Frey綜合征的發(fā)生率分別為1.91%(26/1360)和16.71%(111/664)。不存在異質(zhì)性(P=0.65,I2=0.0%),采用固定效應(yīng)模型。包膜外切除術(shù)術(shù)后Frey綜合征的發(fā)生率明顯低于腮腺淺葉切除術(shù)(P0.00001)。5涎瘺5篇文獻(xiàn)報(bào)道涎瘺發(fā)生率,包膜外切除術(shù)和腮腺淺葉切除術(shù)術(shù)后涎瘺的發(fā)生率分別為0.53%(5/946)和2.96%(10/338),無(wú)異質(zhì)性(P=0.34,I2=11%),采用固定效應(yīng)模型。與腮腺淺葉切除術(shù)相比,包膜外切除術(shù)術(shù)后涎瘺發(fā)生率明顯降低(P=0.03)。6發(fā)表偏倚漏斗圖(以Frey綜合征所涉及文獻(xiàn)為例)顯示,入選的文獻(xiàn)大致圍繞中心呈對(duì)稱排列,Egger回歸分析P值均大于0.1,提示無(wú)發(fā)表偏倚。結(jié)論:通過(guò)比較,包膜外切除術(shù)與腮腺淺葉切除術(shù)在降低術(shù)后復(fù)發(fā)率方面無(wú)明顯差別,但前者可明顯減少面癱、Frey綜合征、涎瘺等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：腮腺腫瘤 腮腺良性腫瘤 手術(shù)切除 腮腺淺葉切除術(shù) 包膜外切除術(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R739.8
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫(xiě)13-14
• 前言14-15
• 材料與方法15-16
• 結(jié)果16-19
• 附圖19-23
• 附表23-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-35
• 綜述 腮腺良性腫瘤手術(shù)方法的研究進(jìn)展35-44
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 致謝44-45
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷45

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