本文關鍵詞：腮腺良性腫瘤包膜外切除術與淺葉切除術的循證醫(yī)學分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:目前,腮腺良性腫瘤的治療手段是手術切除,但切除范圍及手術方式仍然存在爭議。腮腺淺葉良性腫瘤傳統(tǒng)的治療方法是腮腺淺葉切除術(superficial parotidectomy,SP),此術式包括解剖面神經(jīng)各分支、結(jié)扎腮腺導管、切除包含腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉。腮腺淺葉切除術安全可靠,能夠最大限度的減少腫瘤復發(fā)。但是術后出現(xiàn)面癱、Frey綜合征、涎瘺、面部凹陷畸形等并發(fā)癥的幾率增加。腫瘤包膜外切除術(extracapsular dissection,ECD)是一種創(chuàng)傷最小的腮腺良性腫瘤切除方法,此術式將腫瘤連同周圍1-3mm腫瘤包膜外薄層結(jié)締組織一并切除,保留腮腺組織,少分離或不分離面神經(jīng)。據(jù)報道與腮腺淺葉切除術相比,包膜外切除術創(chuàng)傷小,并發(fā)癥發(fā)生率低,而腫瘤的復發(fā)率并沒有增高。在臨床上,腮腺良性腫瘤手術選擇腮腺淺葉切除術還是包膜外切除術,目前還存在爭議,并沒有定論。本研究采用系統(tǒng)回顧和Meta分析方法,收集比較腮腺淺葉切除術和包膜外切除術術后轉(zhuǎn)歸的相關文獻,對其術后復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率進行循證醫(yī)學分析,為臨床選擇合適的手術方式提供理論依據(jù)。方法:1文獻檢索在Pubmed,中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫檢索比較腮腺淺葉切除術和包膜外切除術兩種手術方法轉(zhuǎn)歸的相關文獻,檢索時間截止到2014年3月。檢索策略為:英文文獻采用檢索詞:(1)extracapsular dissection,capsule dissection,(2)parotid neoplasm,parotid tumor,parotid。中文檢索詞為腮腺,腮腺腫瘤,被膜外切除,包膜外切除。并通過手工檢索和追溯參考文獻獲得盡可能多的文獻。2文獻的篩選納入及排除標準:(1)研究設計應為病例對照研究或隊列研究,排除個案報道和非對照研究等;(2)研究目標為原發(fā)于腮腺的實質(zhì)性、上皮性腫瘤,臨床診斷為良性。排除涉及復發(fā),多發(fā),惡性腫瘤和非涎腺來源腫瘤;(3)文獻應明確描述腮腺淺葉切除術和包膜外切除術詳細的手術方法。本研究中,包膜外切除術定義為:在腫瘤包膜外薄層結(jié)締組織外1-3mm切除腫瘤,不刻意尋找和解剖面神經(jīng);腮腺淺葉切除術定義為:尋找并解剖面神經(jīng),將全部或部分腮腺淺葉及腫瘤一并切除。排除手術方法不明確者;(4)包膜外切除術作為實驗組,腮腺淺葉切除術作為對照組;(5)納入文獻中,病例達到一定數(shù)量(≥5例),資料完整;(6)數(shù)據(jù)中應至少包括下列預后指標中的一項(復發(fā),面癱,Frey綜合征,涎瘺)才可納入。如遇到同一作者發(fā)表了數(shù)據(jù)和研究時間重復的多篇文章,則選擇最新研究或者包含病例數(shù)目多的研究。3資料提取由2位研究者按照納入與排除標準獨立進行文獻篩選和資料提取,如遇分歧,通過討論或征求第三位研究者的意見解決。資料提取內(nèi)容包括:(1)一般情況:包括第一作者,發(fā)表年份,作者國別等;(2)研究設計;(3)病例數(shù)目;(4)隨訪時間;(5)復發(fā)、面癱,Frey綜合征、涎瘺的發(fā)生例數(shù);(6)結(jié)論。本研究納入的文獻除Uyar等和柴松嶺等的研究屬于前瞻性研究外,其余均為回顧性研究。4統(tǒng)計方法采用Rev Man 5.0軟件進行Meta分析。選擇比值比(OR)值及其95%可信區(qū)間(CI),進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗對納入研究進行異質(zhì)性分析,以P0.05為有統(tǒng)計學差異,同時采用I2對異質(zhì)性的大小進行定量分析。當I250%時,采用固定效應模型進行Meta分析;當I2≥50%時,采用隨機效應模型進行Meta分析。發(fā)表偏倚采用漏斗圖進行評估,并采用Stata11.0軟件,結(jié)合Egger回歸進一步分析。結(jié)果:1檢索結(jié)果通過原始檢索和參考文獻回顧,共檢索出143篇相關文獻,根據(jù)納入和排除標準,對這些文獻進行了進一步篩選,最終獲得15篇文獻用于Meta分析。15篇文獻出版于1979年至2013年,其中來自英國4篇,中國3篇,希臘2篇,德國2篇,挪威、土耳其、美國、意大利各1篇。15篇文獻共包括2929例患者,其中1796例接受包膜外切除術,1133例接受腮腺淺葉切除術。各文獻研究涉及復發(fā)、面癱,Frey綜合征、涎瘺的發(fā)生情況。2復發(fā)率14篇文獻涉及術后復發(fā)。包膜外切除術和腮腺淺葉切除術的術后復發(fā)率分別是1.29%(23/1776)和1.48%(16/1081),無異質(zhì)性(P=0.76,I2=0.0%),采用固定效應模型。包膜外切除術和腮腺淺葉切除術的術后復發(fā)率未見統(tǒng)計學差異(P=0.55)。3面神經(jīng)麻痹10篇文獻涉及暫時性面癱。包膜外切除術和腮腺淺葉切除術術后暫時性面癱發(fā)生率分別為5.48%(74/1350)和22.94%(139/606),出現(xiàn)較大的異質(zhì)性(P=0.01,I2=57%),采用隨機效應模型。包膜外切除術術后暫時性面癱的發(fā)生率明顯低于腮腺淺葉切除術(P0.00001)。10篇文獻涉及永久性面癱。包膜外切除術與腮腺淺葉切除術術后永久性面癱的發(fā)生率分別為0.66%(8/1221)和2.71%(15/554),未見異質(zhì)性(P=0.15,I2=41%),采用固定效應模型。包膜外切除術術后永久性面癱的發(fā)生率明顯低于腮腺淺葉切除術(P=0.01)。4 Frey綜合征11篇文獻涉及Frey綜合征。包膜外切除術和腮腺淺葉切除術術后Frey綜合征的發(fā)生率分別為1.91%(26/1360)和16.71%(111/664)。不存在異質(zhì)性(P=0.65,I2=0.0%),采用固定效應模型。包膜外切除術術后Frey綜合征的發(fā)生率明顯低于腮腺淺葉切除術(P0.00001)。5涎瘺5篇文獻報道涎瘺發(fā)生率,包膜外切除術和腮腺淺葉切除術術后涎瘺的發(fā)生率分別為0.53%(5/946)和2.96%(10/338),無異質(zhì)性(P=0.34,I2=11%),采用固定效應模型。與腮腺淺葉切除術相比,包膜外切除術術后涎瘺發(fā)生率明顯降低(P=0.03)。6發(fā)表偏倚漏斗圖(以Frey綜合征所涉及文獻為例)顯示,入選的文獻大致圍繞中心呈對稱排列,Egger回歸分析P值均大于0.1,提示無發(fā)表偏倚。結(jié)論:通過比較,包膜外切除術與腮腺淺葉切除術在降低術后復發(fā)率方面無明顯差別,但前者可明顯減少面癱、Frey綜合征、涎瘺等術后并發(fā)癥的發(fā)生率。
【關鍵詞】：腮腺腫瘤 腮腺良性腫瘤 手術切除 腮腺淺葉切除術 包膜外切除術
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R739.8
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫13-14
• 前言14-15
• 材料與方法15-16
• 結(jié)果16-19
• 附圖19-23
• 附表23-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻30-35
• 綜述 腮腺良性腫瘤手術方法的研究進展35-44
• 參考文獻40-44
• 致謝44-45
• 個人簡歷45

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