游離端缺牙是臨床上較常見(jiàn)且復(fù)雜的病例類型,基牙的選擇只能局限在缺牙區(qū)的一側(cè),另一側(cè)處于游離狀態(tài),這樣的條件限制為義齒修復(fù)帶來(lái)較大難度。由于附著體對(duì)增加義齒的穩(wěn)定和固位力有很大幫助,近年來(lái)被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于游離端缺失修復(fù)。 附著體義齒是采用附著體提供固位的一種現(xiàn)代修復(fù)方式,它從固位、穩(wěn)定、美觀等角度彌補(bǔ)和完善了傳統(tǒng)可摘局部義齒的不足,在形態(tài),功能,生理等方面滿足了患者的要求,擴(kuò)大了可摘局部義齒的使用范圍。不同種類的附著體因特點(diǎn)及其結(jié)構(gòu)不同而臨床適應(yīng)證也不同。根據(jù)陰極和陽(yáng)極之間的接合方式,附著體分為剛性和彈性附著體,后者目前在臨床上較為常用。彈性附著體在受力作用時(shí)具有緩沖效果,可以減輕末端基牙可能承擔(dān)的較大咀嚼壓力。 目前關(guān)于附著體義齒用于游離端缺牙的研究,主要集中于針對(duì)某一類病例或缺失情況的義齒設(shè)計(jì)及臨床效果評(píng)價(jià),以及附著體與傳統(tǒng)RPI卡環(huán)固位體修復(fù)的效果對(duì)比。關(guān)于近年來(lái)使用較多的ERA附著體,其作用機(jī)理、影響因素及不同缺失情況的修復(fù)設(shè)計(jì)還缺乏系統(tǒng)研究。 本研究旨在針對(duì)臨床上常見(jiàn)的單側(cè)游離端缺失情況,從生物力學(xué)角度,采用計(jì)算力學(xué)與實(shí)驗(yàn)力學(xué)兩種研究方式,模擬咬合力作用下,ERA附著體陰極和陽(yáng)極部件之間的接合方式及其對(duì)末端基牙和缺牙區(qū)牙槽嵴的影響,觀察不同固位體設(shè)計(jì)對(duì)基牙支持組織的受力影響,并對(duì)不同固位體和基牙設(shè)計(jì)進(jìn)行優(yōu)化分析,以期進(jìn)一步研究ERA附著體連接方式在其參與義齒行使功能時(shí)的應(yīng)力傳遞作用,同時(shí)為游離端缺牙的修復(fù)方式選擇與臨床設(shè)計(jì)提供理論參考。 第一部分包括3個(gè)實(shí)驗(yàn): 實(shí)驗(yàn)一,采用螺旋CT掃描,CT圖像三維重建軟件,逆向工程軟件和非線性有限元軟件,建立包含基牙、牙周膜、牙槽嵴和義齒部分的ERA附著體義齒修復(fù)單側(cè)游離端缺失的三維有限元模型。應(yīng)用Abaqus非線性分析功能,對(duì)附著體部件之間及義齒基托和下方黏膜之間的接觸方式進(jìn)行了模擬,同時(shí)對(duì)模型進(jìn)行準(zhǔn)確性的判定。實(shí)驗(yàn)結(jié)果:得到包括基牙及其鄰牙,牙周膜,皮質(zhì)骨,松質(zhì)骨,ERA義齒活動(dòng)部分和固定部分,共七個(gè)部分的三維有限元模型,初步分析結(jié)果符合義齒及其基牙的生物力學(xué)受力規(guī)律,具有較高的精確性。 實(shí)驗(yàn)二,通過(guò)ERA剛性與彈性固位方式用于修復(fù)單側(cè)游離端缺牙的比較,觀察末端基牙在不同合力加載方向的基牙牙周組織及基托下牙槽嵴的應(yīng)力分布改變。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):ERA附著體用于游離端義齒的末端基牙作為固位體時(shí),以義齒基托下沉并伴有義齒遠(yuǎn)中端齦向轉(zhuǎn)動(dòng)的聯(lián)合方式發(fā)揮其彈性作用,部分合力轉(zhuǎn)移至基托下方的牙槽嵴,從而減輕末端基牙的受力,但其作用較為有限。 實(shí)驗(yàn)三,對(duì)ERA義齒修復(fù)單側(cè)游離端缺失施加不同載荷方式,觀察義齒在不同載荷作用時(shí),末端基牙牙周組織及缺牙區(qū)牙槽嵴的應(yīng)力變化。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):ERA附著體在較大合力下可以緩沖末端基牙支持組織的受力,其緩沖作用的大小與合力大小呈正相關(guān)關(guān)系,也與ERA附著體本身的部件之間的相互作用有關(guān);在不同載荷方向下,下頜后牙區(qū)的牙弓和牙槽嵴的解剖形態(tài)使應(yīng)力集中偏向舌側(cè),從而增大了側(cè)向力、尤其是頰舌向力對(duì)基牙支持組織的影響,合力越大影響越大,建議臨床設(shè)置對(duì)側(cè)間接固位體,以維持末端基牙及牙周組織受力狀態(tài)下的穩(wěn)定。 第二部分包括4個(gè)實(shí)驗(yàn): 實(shí)驗(yàn)一,選取標(biāo)準(zhǔn)解剖式人工牙和牙列模型,采用二次印模法,二次固化法進(jìn)行牙槽骨光彈模型的制備,熱凝樹(shù)脂制備基牙模型,室溫硅橡膠模擬牙周膜和黏膜部分,技工中心完成義齒的加工制作。實(shí)驗(yàn)結(jié)果:得到包含牙齒、牙周膜、黏膜、義齒和不同缺牙情況牙槽骨的下頜單側(cè)游離端缺失的光彈模型,為下一步力學(xué)分析提供基礎(chǔ)。 實(shí)驗(yàn)二,按尺寸制備光彈性試件,采用拉伸試驗(yàn)方法標(biāo)定實(shí)驗(yàn)所用材料的條紋值。以1kg為單位逐次增加載荷,當(dāng)載荷增加時(shí),產(chǎn)生不同顏色的條紋。根據(jù)五組標(biāo)準(zhǔn)試件測(cè)試結(jié)果,符合每增加2kg砝碼增加一級(jí)條紋的規(guī)律,故可標(biāo)定認(rèn)為沿應(yīng)力遞增方向,每改變一色應(yīng)力增加0.25級(jí)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果:利用試件尺寸和所加載荷計(jì)算應(yīng)力值和條紋值,結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后,得到材料條紋值的確定值。 實(shí)驗(yàn)三,對(duì)不同固位體設(shè)計(jì)和缺牙情況的單側(cè)游離端可摘局部義齒進(jìn)行光彈應(yīng)力凍結(jié)的實(shí)驗(yàn)觀察,固位方式包括ERA附著體,Mini-Dalbo附著體和RPI卡環(huán)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):兩種附著體義齒比傳統(tǒng)RPI固位的義齒末端基牙的應(yīng)力分布更加均勻,符合牙齒受力的生物力學(xué)特點(diǎn);單個(gè)后牙游離端缺失時(shí),ERA、Mini-Dalbo附著體及RPI卡環(huán)固位對(duì)末端基牙支持組織的受力無(wú)明顯差異;在彈性附著體的運(yùn)動(dòng)方式中,單向鉸鏈連接方式比萬(wàn)向鉸鏈更易在末端基牙出現(xiàn)側(cè)向力;因此單側(cè)游離端修復(fù)時(shí),選用單向鉸鏈運(yùn)動(dòng)的附著體應(yīng)考慮設(shè)置對(duì)側(cè)間接固位體。 實(shí)驗(yàn)四,選取實(shí)驗(yàn)三中肯氏II類缺失的一種情況,對(duì)其進(jìn)行連接體和基牙設(shè)計(jì)的應(yīng)力凍結(jié)光彈性分析,觀察ERA作為單側(cè)游離端義齒的固位體時(shí),大連接體和基牙數(shù)目對(duì)末端基牙的受力影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn):第二個(gè)基牙的增加可以減少末端基牙的應(yīng)力條紋,但增加至三個(gè)基牙時(shí)對(duì)減小末端基牙應(yīng)力的作用不大;設(shè)置大連接體更能有效減小基牙負(fù)擔(dān)�；罃�(shù)目與連接體設(shè)置因素之間不具有交互作用。 綜上所述,ERA附著體用于單側(cè)游離端義齒修復(fù)時(shí),可以減輕部分末端基牙的受力但作用較為有限,且受到合力大小和方向的影響。與傳統(tǒng)RPI固位的義齒相比,附著體的末端基牙應(yīng)力分布更符合牙齒受力的生物力學(xué)特點(diǎn),但在彈性附著體中,單向鉸鏈連接方式比萬(wàn)向鉸鏈更易在末端基牙出現(xiàn)側(cè)向力。在單側(cè)后牙游離端缺失的不同設(shè)計(jì)中,ERA、Mini-Dalbo附著體及RPI卡環(huán)固位的義齒修復(fù)單個(gè)后牙游離端缺失的效果無(wú)明顯差異;增加第二個(gè)基牙可以減少末端基牙的應(yīng)力條紋,但增加至三個(gè)基牙對(duì)減小末端基牙應(yīng)力的作用不大;與增加基牙相比,設(shè)置大連接體更能顯著減小基牙負(fù)擔(dān)。
【學(xué)位單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R783.6
【部分圖文】：

材料在承受載荷時(shí)由原來(lái)的光學(xué)各向同性體轉(zhuǎn)變?yōu)楦飨虍愋泽w。遵循相似性理論，將由光彈性材料制成的與零件幾何形狀相似的模型置于偏振光場(chǎng)（圖1），當(dāng)模型被加載時(shí)，可看到模型上產(chǎn)生干涉條紋圖形，這些條紋指示了模型邊界和內(nèi)部的各點(diǎn)應(yīng)力情況。依照光彈性原理，通過(guò)計(jì)算和分析能確定構(gòu)件模型在受力狀態(tài)下的應(yīng)力大小和方向。圖1 正交圓偏振光場(chǎng)光路已有很多學(xué)者就游離端不同缺失情況，采用光彈法進(jìn)行了研究。這些研究中，有對(duì)基牙的設(shè)計(jì)研究，其中雙側(cè)遠(yuǎn)中游離端可摘活動(dòng)義齒 I 桿設(shè)計(jì)的聯(lián)合基牙研究表明，增加夾板固定的基牙數(shù)量并不能成比例的減小最大應(yīng)力，但對(duì)于嚴(yán)重的骨吸收，夾板固定基牙可以取得較好的效果[18]。該方法的研究中也有對(duì)支托位置影響的觀察，遠(yuǎn)中支托可以引起臨床牙冠的遠(yuǎn)中移動(dòng)趨勢(shì)

圖 2 標(biāo)準(zhǔn) ERA 陰性部件尺寸圖圖 3 ERA 附著體陰性與陽(yáng)性部件實(shí)體模型陰陽(yáng)兩部件模型側(cè)壁及頂部?jī)擅嬷g分析，選擇并設(shè)置接觸面，摩擦系數(shù) 之間認(rèn)為可發(fā)生微小位移的滑動(dòng)摩擦個(gè)部分的模型地接觸面之間認(rèn)為不表 1 相關(guān)材料的力學(xué)參數(shù)彈性模量(MPa) 泊松比

第四軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文牙體組織、牙周膜和牙槽骨用修正的 Te根據(jù)以往研究結(jié)果[85,86,87]，對(duì)牙周膜、牙進(jìn)行細(xì)化，以便結(jié)果更準(zhǔn)確反映此部位中和遠(yuǎn)中截面進(jìn)行約束，位移為零。
【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 張兆謙;;單端固定橋修復(fù)后牙游離端缺失效果觀察[J];中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥;2013年14期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 段亮偉;下頜單側(cè)游離端缺失球帽附著體修復(fù)的三維有限元分析[D];吉林大學(xué);2012年

本文編號(hào)：2892550