本文關(guān)鍵詞：能譜CT鑒別診斷腮腺良惡性腫瘤的價(jià)值探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《安徽醫(yī)科大學(xué)》 2015年

能譜CT鑒別診斷腮腺良惡性腫瘤的價(jià)值探討

靳曉媛  

【摘要】：研究背景和目的腮腺腫瘤是常見(jiàn)的頭頸部腫瘤,臨床上最常見(jiàn)的有多形性腺瘤、腺淋巴瘤、粘液表皮樣癌。腮腺腫瘤的定性診斷對(duì)外科手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)是目前腮腺腫瘤定性診斷的最可靠方法,當(dāng)病灶較小或位于腮腺深葉時(shí),往往因?yàn)槿〔牟蛔愣鵁o(wú)法明確診斷,并且FNAC為有創(chuàng)性檢查,所以臨床上對(duì)腮腺腫瘤的術(shù)前診斷首選無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查,目前主要有超聲、CT、MRI、放射性核素掃描。超聲檢查操作方便、價(jià)格低廉、無(wú)輻射,為首選的檢查方法。CT檢查掃描速度快,具有較高的密度分辨率,由于腮腺組織富含脂肪,腮腺腫瘤與正常腮腺組織形成良好的密度對(duì)比,有利于腮腺腫瘤的檢出和定位,但是對(duì)腫瘤的良惡性診斷特異性不高。MRI檢查具有軟組織分辨力高、多平面成像、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn),能較好的顯示腫瘤的形態(tài)、邊界及周?chē)M織浸潤(rùn)等情況,MRI對(duì)鈣化的檢出不敏感,并且掃描時(shí)間較長(zhǎng)、偽影較多、臨床應(yīng)用范圍較局限。放射性核素顯像對(duì)腮腺腫瘤診斷的特異性不高,僅作為輔助檢查手段。能譜CT是近年來(lái)新興的成像技術(shù),以80k Vp和140k Vp高低電壓瞬時(shí)切換為核心技術(shù),同時(shí)獲取兩組不同的能量數(shù)據(jù),具有單能量成像及物質(zhì)分離等功能,能夠?qū)镔|(zhì)(水,碘,鈣,尿酸等)進(jìn)行物質(zhì)密度成像和定量分析。我們通過(guò)腮腺良、惡性腫瘤的能譜CT多參數(shù)對(duì)比分析,探討其對(duì)腮腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。資料和方法收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)、并在術(shù)前接受能譜CT掃描的62例腮腺腫瘤患者,其中男26例,女36例,年齡12~85歲,中位年齡47.0歲。在GE AW4.5工作站利用GSI Viewer軟件進(jìn)行圖像處理和分析。在70 ke V單能量圖上選擇腫瘤實(shí)性部分設(shè)定感興趣區(qū)ROI(盡量避開(kāi)囊變壞死、鈣化及偽影),獲得碘濃度值(IC)、能譜曲線(xiàn)斜率、有效原子序數(shù)。觀(guān)察并記錄所有腫塊發(fā)生部位、形態(tài)、邊界、囊變等形態(tài)學(xué)特征。根據(jù)腫塊病理結(jié)果,將觀(guān)察對(duì)象分為良性組、惡性組,良性組又細(xì)分為多形性腺瘤組、腺淋巴瘤組。應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較良性組與惡性組、多形性腺瘤組與惡性腫瘤組、腺淋巴瘤組與惡性組、多形性腺瘤組與腺淋巴瘤組的平掃、動(dòng)脈期及靜脈期碘濃度、能譜曲線(xiàn)斜率、有效原子序數(shù)的差異,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制診斷惡性腫瘤的受試者工作曲線(xiàn)(ROC),得出最佳診斷閾值及相應(yīng)的敏感度和特異度。應(yīng)用單因素回歸分析對(duì)腫塊碘濃度、部位、形態(tài)、邊界、囊變等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析,從中篩選出對(duì)良惡性腫瘤鑒別診斷有價(jià)值的指標(biāo)(P0.25),納入多因素Logistic回歸,繪制多因素ROC曲線(xiàn),評(píng)價(jià)聯(lián)合診斷效能。結(jié)果平掃期碘濃度、曲線(xiàn)斜率、有效原子序數(shù)的中位數(shù)(上、下四分位數(shù)),腮腺良性組分別為-1.41×100μg/ml(-2.25,0.16)、-0.10(-0.31,0.12)、7.25(7.17,7.40),腮腺惡性組分別為-1.13×100μg/ml(-1.46,1.44)、1.01(-0.19,2.04)、7.17(7.13,7.48),兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。動(dòng)脈期碘濃度、曲線(xiàn)斜率、有效原子序數(shù)的中位數(shù)及上、下四分位數(shù),腮腺良性組分別為9.65×100μg/ml(4.29,18.37)、0.69(0.31,1.59)、7.89(7.71,9.15);腮腺惡性組分別為18.04×100μg/ml(12.5,20.98)、1.56(1.29,2.65)、9.22(9.11,9.28),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值分別為-3.273、-2.43、-3.01,P均0.05)。靜脈期碘濃度、曲線(xiàn)斜率、有效原子序數(shù)的中位數(shù)及上、下四分位數(shù),腮腺良性組分別為12.26×100μg/ml(10.03,22.19)、1.23(0.65,2.08)、8.14(7.91,8.31);腮腺惡性組分別為11.08×100μg/ml(9.89,17.55)、1.22(1.07,2.25)、7.96(7.89,8.14),兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。動(dòng)脈期以碘濃度18.90×100μg/ml為閾值診斷腮腺惡性腫瘤的敏感度和特異度分別為81.70%、79.50%。經(jīng)過(guò)單因素回歸分析,得出碘濃度值、深葉或深淺葉同時(shí)受累、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清為診斷腮腺惡性腫瘤有價(jià)值的指標(biāo),納入多因素Logistic回歸,得出聯(lián)合ROC曲線(xiàn)下面積為0.88,敏感度為84.1%,特異度為84.5%。結(jié)論能譜CT多參數(shù)成像對(duì)腮腺良、惡性腫瘤的鑒別有一定價(jià)值,但是動(dòng)脈期良惡性腫瘤的碘濃度有部分重疊,能譜CT碘濃度定量分析聯(lián)合傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)有助于腮腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷,敏感度和特異度較高。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R739.8;R730.44
【目錄】：

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