本文關(guān)鍵詞：注意缺陷多動(dòng)障礙兒童定量腦電圖特征研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention deficit hyperactive disorder, ADHD)是兒童與青少年常見(jiàn)的行為障礙,是一組由非智力因素引起的癥候群,其不僅對(duì)患兒,甚至對(duì)其家庭以及社會(huì)均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響,兒童期注意缺陷多動(dòng)障礙常常合并其他方面的行為問(wèn)題,研究表明,在精神方面,該病容易合并對(duì)立違抗障礙(50%-60%)、適應(yīng)性障礙(30%-60%)、焦慮障礙(25%～40%)心境障礙(15%～75%)、反社會(huì)行為(如藥物依賴(lài)和反社會(huì)人格障礙),在軀體方面,多合并抽動(dòng)障礙(30%-50%)和癲癇。該病對(duì)患兒的影響可延續(xù)至成年,國(guó)外報(bào)道,30%-40%注意缺陷多動(dòng)障礙患兒成年后仍殘留若干注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外越來(lái)越關(guān)注注意缺陷多動(dòng)障礙這種疾病,并且與該病相關(guān)的的研究也越來(lái)越多。隨著我國(guó)物質(zhì)生活水平的提高,注意缺陷多動(dòng)障礙亦逐步受到家長(zhǎng)及老師的重視。據(jù)2011年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(American academy of pediatrics, AAP)發(fā)布的《兒童青少年注意缺陷多動(dòng)障礙診斷、評(píng)估和治療指南》表明,注意缺陷多動(dòng)障礙發(fā)病年齡范圍包括學(xué)齡前兒童和青少年,因此新指南的覆蓋年齡也從以往的6-12歲改為4-18歲,指南中指出美國(guó)兒童及青年注意缺陷多動(dòng)障礙的現(xiàn)患率約為8%。我國(guó)學(xué)者童連等對(duì)我國(guó)兒童注意缺陷障礙多動(dòng)障礙的流行病學(xué)進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn)總體發(fā)病率約為5.7%,臨床資料顯示男女發(fā)病率之比約為4～9：1,其差異的原因之一是女童主要表現(xiàn)為注意缺陷,不易引起家長(zhǎng)注意,而男童更具有沖動(dòng)和多動(dòng),并且容易伴隨品行障礙和對(duì)立違抗障礙的問(wèn)題,更容易引起家長(zhǎng)及老師重視。注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)多樣,并常常會(huì)因?yàn)榄h(huán)境、年齡以及周?chē)说膽B(tài)度而有所不同。其核心癥狀為過(guò)度的活動(dòng)、注意力集中困難、沖動(dòng)任性、情緒不穩(wěn)等,該病的核心問(wèn)題是自控力的不足。根據(jù)癥狀的不同,注意缺陷多動(dòng)障礙分為混合型(ADHD combined type, ADHD-C)、注意缺陷為主型(ADHD predominantly inattentive type, ADHD-I)和多動(dòng)/沖動(dòng)為主型(ADHD predominantly hyperactive-impulsive type, ADHD-H)3個(gè)亞型。不同的國(guó)家級(jí)地區(qū)對(duì)該病有著不同的病因?qū)W觀點(diǎn)及癥狀表現(xiàn)的解釋,目前常用的有以下三種診斷標(biāo)準(zhǔn),世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10分為“臨床描述和診斷指南”及“研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)”兩部分；美國(guó)精神病學(xué)會(huì)(American Psychiatric Association,APA)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(The Diagnostic and Statistical Manual,DSM)第四版(DSM-IV);中國(guó)精神障礙分類(lèi)方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3。當(dāng)前我國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙研究報(bào)告中三種診斷標(biāo)準(zhǔn)均有,以DSM為主。注意缺陷多動(dòng)障礙的病因和發(fā)病機(jī)制從1902年George Still描述其癥狀以來(lái)至今仍然是人們研究的重點(diǎn),亦尚未完全明確。目前認(rèn)為注意缺陷多動(dòng)障礙是一種異質(zhì)性的行為異常,系生物-心理-社會(huì)多種因素協(xié)同作用所致。國(guó)內(nèi)外學(xué)者分別從對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙的神經(jīng)生理學(xué)、分子遺傳學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)等諸多方面進(jìn)行研究分析,仍未找出該病的確切病因。腦電圖(electroencephalogram,EEG)是從頭皮表面或顱內(nèi)記錄到的局部神經(jīng)元電活動(dòng)的總和。腦電圖可客觀反映大腦的機(jī)能狀態(tài),與年齡有著十分密切的關(guān)系。如在小兒可以觀察到隨年齡的增長(zhǎng),其腦波的發(fā)展也具有一定的趨勢(shì),這一現(xiàn)象反映了腦結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育過(guò)程,直接反映了大腦神經(jīng)細(xì)胞的功能狀態(tài),是小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的指標(biāo)。腦電圖中主要記錄的波形為α、β以及θ波。α節(jié)律是分析腦電圖背景活動(dòng)的重要指標(biāo),與腦功能狀態(tài)機(jī)發(fā)育水平有密切關(guān)系。其最突出的一個(gè)特點(diǎn)是容易受到外界的干擾以及內(nèi)在的刺激的影響。β活動(dòng)是正常成人清醒腦電圖的主要成分。藥物及情緒的改變會(huì)對(duì)β活動(dòng)造成影響。θ波的數(shù)量與年齡及狀態(tài)密切相關(guān)。嬰幼兒和兒童的腦電圖以0活動(dòng)為主,成年人僅可見(jiàn)少量的θ活動(dòng),但成人在思睡期時(shí)也可以出現(xiàn)θ活動(dòng)。兒童注意缺陷多動(dòng)障礙被認(rèn)為是大腦調(diào)節(jié)功能失調(diào)的外在表現(xiàn),通過(guò)腦電圖與神經(jīng)發(fā)育的研究,有學(xué)者提出了兩種注意缺陷多動(dòng)障礙神經(jīng)生理發(fā)育模型假說(shuō),其中一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲導(dǎo)致了疾病典型的改變；另一種學(xué)說(shuō)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)低覺(jué)醒學(xué)說(shuō)。本研究旨在探討注意缺陷多動(dòng)障礙患兒腦電圖與正常兒童的差別。研究目的通過(guò)對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒與正常兒童腦電圖進(jìn)行定量分析,探討分析注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的腦電圖特征,并對(duì)目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于注意缺陷多動(dòng)障礙患兒腦電圖的研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。資料與方法一臨床資料1、研究對(duì)象：共有49例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒,均為在2014年1月～2015年03月經(jīng)滄州市人民醫(yī)院兒科門(mén)診診斷的,符合DSM-IV注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的6-14歲漢族兒童。其中2例因腦電圖存在異常放電被排除。47例入選構(gòu)成了病例組,其中男37例,女10例,平均年齡7.99±1.79歲；健康對(duì)照30例,男23例,女7例,平均年齡8.46±1.75歲。2、研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為4-18歲；②未經(jīng)治療,檢測(cè)時(shí)身體和精神條件良好；③無(wú)急慢性感染史；④無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重精神疾病(如廣泛性發(fā)育障礙/兒童精神分裂癥等)及其他重大軀體疾病、外傷史；⑤無(wú)明顯興奮藥物使用史；⑥家長(zhǎng)同意及通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)。3、排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除學(xué)習(xí)困難；②癲癇患者、精神疾患及腦部疾病患兒4、診斷量表：對(duì)于所有符合DSM-Ⅳ注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒,6歲的患兒由其父母完成兒童多動(dòng)測(cè)試量表以及Conners父母癥狀問(wèn)卷(parent symptom questionnaire,PSQ);6歲的患兒由其父母Conners父母癥狀問(wèn)卷及兒童多動(dòng)測(cè)試量表,由患兒獨(dú)立完成整合試聽(tīng)持續(xù)性操作測(cè)試(integrated visual and auditory continuous performance test,IVA-CPT)。二檢查儀器與方法1、腦電圖檢查的儀器與方法儀器：采用北京太陽(yáng)電子科技有限公司SOLAR 848定量數(shù)字腦電圖儀。檢查方法：使用SOLAR 848定量數(shù)字腦電圖儀,按照國(guó)際10-20標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)安放16導(dǎo)記錄電極(Fp1、Fp2、F3、F4、F7、F8、C3、C4、T3、T4、T5、T6、 P3、P4、O1、O2),雙側(cè)耳電極參考。所有患者均未使用特殊藥物�；純壕鶠轱柺�,無(wú)困倦狀態(tài),記錄時(shí)無(wú)哭鬧,檢查環(huán)境安靜舒適,記錄患兒清醒安靜閉目狀態(tài)下的腦電圖結(jié)果20分鐘,由腦電圖專(zhuān)業(yè)技術(shù)員和醫(yī)師通過(guò)目測(cè),排除眼動(dòng)等位差,從中挑選有代表性的30秒作為研究的原始數(shù)據(jù)。通過(guò)傅里葉轉(zhuǎn)換,得到al (7.8-9.0Hz)、α2 (9.0-11.OHz)、α3 (11.0-12.8Hz)、β (13.0-20.0Hz)、 θ (4.0-7.8Hz)以及δ (0.8-4.0Hz)的相對(duì)功率及絕對(duì)功率,左側(cè)半球的α功率與右側(cè)半球的α功率比,記為aL/aR,額區(qū)與枕區(qū)的α功率比值記為aFp/αO,δ+θ左右兩側(cè)半球的比值記為δ+θL/R,其余各波比值記為θ/α、β/α2、頭顱影像學(xué)檢查的儀器與方法儀器：飛利浦64排螺旋CT。方法：常規(guī)頭顱軸面平掃,層厚5mm,層間距5mm,管電壓120KvP,管電流≤170mA。三統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,兩樣本均數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、本研究病例組共由47名年齡6～14歲的漢族兒童組成,男37例,女10例,平均年齡7.99±1.79歲；健康對(duì)照30例,男23例,女7例,平均年齡8.46±1.75歲,注意缺陷多動(dòng)障礙組及對(duì)照組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.814,P=0.419),性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.043,P=0.966)。2、所有47例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒頭顱CT均無(wú)異常。3、所有47例患兒的量表測(cè)試均符合注意缺陷多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、注意缺陷多動(dòng)障礙組的前額區(qū)、中顳區(qū)及中央?yún)^(qū)的相對(duì)α1功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),在右側(cè)枕區(qū)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組的相對(duì)α2功率在右側(cè)前額、額、前顳以及中顳區(qū)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),在中央?yún)^(qū)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在右側(cè)枕區(qū)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組的相對(duì)α3功率在前額區(qū)、中顳區(qū)以及中央?yún)^(qū)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在右側(cè)枕區(qū)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組的相對(duì)β功率,在額區(qū)、中央?yún)^(qū)及中顳區(qū)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),在枕區(qū)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。病例組的相對(duì)0頻率在前額、額、中央及中顳區(qū)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)病例組的相對(duì)δ功率在額區(qū)、中央?yún)^(qū)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)5、病例組的絕對(duì)α1功率在枕區(qū)低于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組的絕對(duì)α2功率在枕區(qū)低于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組的絕對(duì)α3功率于枕區(qū)低于對(duì)照組,余部位均高于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組的絕對(duì)β功率于右側(cè)前額、右側(cè)前顳、額區(qū)及中央?yún)^(qū)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),于枕區(qū)低于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組的絕對(duì)0頻率于枕區(qū)低于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在余部位均高于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組的絕對(duì)6功率在枕區(qū)低于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),余部位高于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6、病例組額區(qū)與枕區(qū)的α功率比αFp/αO高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P0.01)。病例組兩側(cè)大腦的α功率比αL/αR于前額區(qū)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組的δ+θL/R比值均低于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組與對(duì)照組的δ+θ/α的比值無(wú)明顯差異性,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組與對(duì)照組的θ/a比值差異僅在左前額有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),病例組高于對(duì)照組。病例組組全腦區(qū)β/α比值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組的α1/α2低于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組的α3/α2比值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組的δ+θ/α在枕區(qū)高于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1、注意缺陷多動(dòng)障礙患兒與正常兒童的腦電圖存在著本質(zhì)的差別,在未排除性別、年齡及不同亞型等因素的影響下,本研究仍發(fā)現(xiàn)患兒額區(qū)θ功率較正常兒童增加,額區(qū)θ功率增加是注意缺陷多動(dòng)障礙患兒腦電圖的特征性改變。2、本研究發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒兩側(cè)大腦半球額區(qū)的α活動(dòng)不對(duì)稱(chēng),但這仍需要進(jìn)一步大樣本的研究證實(shí)。3、腦電圖雖不能作為獨(dú)立診斷注意缺陷多動(dòng)障礙的客觀依據(jù),其仍可作為輔助診斷用于該病的診斷。
【關(guān)鍵詞】：注意缺陷多動(dòng)障礙 腦電圖 兒童 多動(dòng)癥
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R749.94
【目錄】：

• 中文摘要3-10
• 英文摘要10-19
• 第一章 前言19-23
• 第二章 研究對(duì)象與方法23-26
• 第三章 結(jié)果26-35
• 第四章 討論35-51
• 第五章 結(jié)論51-52
• 參考文獻(xiàn)52-59
• 綜述 ADHD腦電圖研究新進(jìn)展59-67
• 參考文獻(xiàn)64-67
• 攻讀學(xué)位期間成果67-68
• 中英文縮略詞對(duì)照表68-69
• 致謝69-70

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 吳文曉;王榮;褚琳娜;魏紅艷;張麗;;注意缺陷多動(dòng)障礙兒童定量腦電圖特征研究[J];中國(guó)兒童保健雜志;2015年06期

2 張榮;聶紹發(fā);;兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的流行病學(xué)特征及病因研究進(jìn)展[J];海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2015年01期

3 任靈敏;張峗;和慧麗;陳靜靜;;視聽(tīng)整合連續(xù)測(cè)試對(duì)腦電生物反饋治療ADHD療效的評(píng)估[J];首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2014年05期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 任靈敏;;視聽(tīng)整合連續(xù)測(cè)試對(duì)腦電生物反饋治療ADHD療效的評(píng)估[A];2014年河南省兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范管理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2014年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 石統(tǒng)昆;ADHD兒童腦電特征及腦電生物反饋療效的比較研究[D];哈爾濱醫(yī)科大學(xué);2012年

  本文關(guān)鍵詞：注意缺陷多動(dòng)障礙兒童定量腦電圖特征研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：416793