本文關鍵詞：重復經(jīng)顱磁剌激對精神分裂癥患者彌散張量成像及認知功能的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《新鄉(xiāng)醫(yī)學院》 2015年

重復經(jīng)顱磁剌激對精神分裂癥患者彌散張量成像及認知功能的影響

白莉  

【摘要】：背景 精神分裂癥患者的思維、情感、認知及行為異常可能與腦白質結構完整性及連接異常有關,磁共振彌散張量成像(Diffusion Tensor Imaging, DTI)技術的出現(xiàn)為研究腦白質提供了重要手段。重復經(jīng)顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS)治療技術是一種新興的物理治療手段,已廣泛應用于抑郁癥和精神分裂癥的治療。目前,尚未見高頻rTMS對精神分裂癥患者彌散張量成像的影響及腦白質結構與臨床癥狀相關性的研究報道。目的 (1)研究高頻rTMS對精神分裂癥患者DTI的影響,從神經(jīng)病理學基礎方面為精神分裂癥的治療提供理論依據(jù)； (2)觀察高頻rTMS治療前后精神分裂癥患者認知功能、陰性及陽性癥狀的變化,為rTMS刺激參數(shù)的選擇提供臨床依據(jù)；(3)探討精神分裂癥患者腦白質結構與臨床癥狀的相關性,為精神分裂癥病因學和發(fā)病機制的研究提供理論依據(jù)。方法 以符合國際疾病分類第10版(International Classification of Diseases, ICD-10)中精神分裂癥診斷標準的65例患者為研究對象,陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Symptom Scale, PANSS)評分大于60分。將患者隨機分成研究組和病例對照組,研究組(n=33)應用rTMS真刺激聯(lián)合利培酮片進行干預治療,病例對照組(n=32)應用rTMS假刺激聯(lián)合利培酮片進行干預治療。利培酮起始劑量1mg/日,逐漸增至治療劑量4-6mg/日,分早晚2次口服,每日劑量不超過6mg。rTMS治療采用10Hz高頻磁刺激,作用部位為左側前額葉背外側皮質(Dorso-lateral Perfrontal Cortex, DLPFC),強度為100%運動閡值(Motor Threshold, MT)。兩組患者研究時間均定為4周。以30名健康志愿者作為正常對照組。研究組和對照組患者在rTMS治療前、治療2周末和4周末應用DTI檢測患者的額葉、顳葉、胼胝體、海馬腦白質部分各向異性(Fractional Anisotropy, FA),事件相關電位P300(P300)和蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)評估認知功能,PANSS量表評估精神癥狀,治療中應用治療時出現(xiàn)的不良反應量表(Teatment Emergent Symptomscale, TESS)評估rTMS和藥物相關的不良反應情況。健康志愿者只做一次DTI檢測、P300檢查以及MoCA量表評估。所有數(shù)據(jù)錄入計算機,采用SPSS16.0進行一般性統(tǒng)計分析、重復測量方差分析、獨立樣本t檢驗、Pearson相關分析等統(tǒng)計學分析。結果1.rTMS聯(lián)合利培酮片治療對精神分裂癥患者腦白質結構的影響組間比較：治療前,三組間額葉、顳葉、胼胝體、海馬腦白質FA值比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05或0.01)。研究組和病例對照組額葉、顳葉、胼胝體、海馬腦白質FA值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療2周末,研究組額葉、胼胝體、海馬腦白質FA值高于病例對照組,但低于正常對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05或0.01)；研究組與病例對照組顳葉腦白質FA值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療4周末,研究組額葉、胼胝體、海馬腦白質FA值同正常對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；病例對照組額葉、胼胝體、海馬腦白質FA值低于研究組和正常對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。組內(nèi)比較：與治療前比較,治療2周末,研究組額葉、胼胝體、海馬腦白質FA值較治療前升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),顳葉腦白質FA值升高與治療前相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；而病例對照組同治療前相比,差異無統(tǒng)計學(P0.05)；治療4周末,研究組和病例對照組額葉、胼胝體、海馬腦白質FA值均較治療前升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05或0.01),顳葉腦白質FA值升高與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2. rTMS聯(lián)合利培酮片治療對精神分裂癥患者認知功能的影響(1) rTMS聯(lián)合利培酮片治療對精神分裂癥患者P300的影響組間比較：治療前,三組間P300各指標比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05或0.01)。研究組同病例對照組相比,P300各項指標無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療2周末,病例對照組P300中P3、NP3的潛伏期顯著高于研究組及正常對照組,波幅明顯低于研究組及正常對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05或0.01)。研究組P300中P3、NP3潛伏期高于正常對照組,波幅低于正常對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05或0.01)。4周末,研究組P300中P3和NP3潛伏期、波幅與正常對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；病例對照組P300中P3和NP3潛伏期高于研究組和正常對照組、波幅低于研究組和正常對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)組內(nèi)比較：與治療前比較,治療2周末,研究組P300中P3和NP3潛伏期縮短、波幅較治療前升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；病例對照組P300中P3和NP3潛伏期、波幅無明顯變化,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療4周末,研究組和病例對照組P300中P3和NP3潛伏期縮短、波幅升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05或0.01)。(2) rTMS聯(lián)合利培酮片治療對精神分裂癥患者MoCA的影響組間比較：治療前,三組間MoCA量表總分比較,差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)。研究組與病例對照組兩組間MoCA量表總分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療2周末,病例對照組MoCA量表總分低于研究組和正常對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05或0.01)；研究組MoCA量表總分低于正常對照組(P0.01)。治療4周末,研究組MoCA量表總分與病例對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.01),而同正常對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。組內(nèi)比較：與治療前比較,治療2周末,研究組MoCA量表總分較治療前升高(P0.05),而病例對照組MoCA量表總分無明顯變化(P0.05)。治療4周末,研究組和病例對照組MoCA量表總分均較治療前升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05或0.01)。3. rTMS聯(lián)合利培酮片治療對精神分裂癥患者的陰性和陽性癥狀的影響組間比較：治療前,研究組的PANSS總分、陰性癥狀分、陽性癥狀分及一般精神病理分與病例對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療2周末,研究組的PANSS總分、陰性癥狀分及一般精神病理分低于病例對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；研究組陽性癥狀分和病例對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)治療4周末,病例對照組的PANSS總分、陰性癥狀分、陽性癥狀分和一般精神病理分均高于研究組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05或0.01)。組內(nèi)比較：與治療前比較,治療2周末,研究組的PANSS總分、陰性癥狀分、陽性癥狀分和一般精神病理分低于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例對照陽性癥狀分低于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；PANSS總分、陰性癥狀分及一般精神病理分無顯著改變(P0.05)。治療4周末,研究組及病例對照組的PANSS總分和各因子分均較治療前明顯降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05或0.01)。4.精神分裂癥患者腦白質FA值與臨床癥狀的相關分析認知功能相關分析發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者左額葉腦白質FA值與P3、NP3波幅(Fz點、Cz點)及MoCA指標中執(zhí)行能力、記憶、抽象思維、計算與定向力呈正相關(r=0.313～0.378,P0.05),與P3、NP3潛伏期(Fz點、Cz點)呈顯著負相關(r=-0.309～-0.364,P0.05)。胼胝體體部和左海馬腦白質FA值與P3、NP3波幅(Fz點)及MoCA指標中執(zhí)行能力、記憶、抽象思維、計算與定向力呈正相關(r=0.310～0.367,P0.05),與P3、NP3潛伏期(Fz點)呈顯著負相關(r=-0.308～-0.337,P0.05)；右額葉、左右顳葉、胼胝體壓部、胼胝體膝部、右海馬腦白質FA值與P300指標及MoCA各指標無顯著相關性(P0.05)。陰性癥狀和陽性癥狀的相關分析發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者左額葉FA值與PANSS總分、陰性癥狀分呈負相關(r=-0.367,-0.386；P0.05)；胼胝體壓部FA值與PANSS總分、陰性癥狀分及一般精神病理分呈負相關(r=-0.338～-0.371；P0.05)；胼胝體膝部FA值與PANSS總分、陰性癥狀分、陽性癥狀分及一般精神病理分均呈負相關(r=-0.334-0.352；P0.05)；右額葉、左右顳葉、胼胝體體部、左右海馬FA值與PANSS總分及各癥狀分無相關(P0.05)。結論1.與單用利培酮片治療相比較,lOHz rTMS聯(lián)合利培酮片治療可以改善精神分裂癥患者腦白質連接異常,具有修復腦部神經(jīng)元結構和功能的作用。2.與單用利培酮片治療相比較,lOHz rTMS聯(lián)合利培酮片治療可以提高精神分裂癥患者的注意力、記憶力和執(zhí)行功能,從而改善患者的認知功能。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R749.3
【目錄】：

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中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 林宗勛;2型糖尿病認知功能與低血糖關系的研究[D];福建醫(yī)科大學;2015年

2 劉新;重復經(jīng)顱磁刺激對阿爾茨海默病患者腦網(wǎng)絡的調控及認知功能的影響[D];川北醫(yī)學院;2015年

3 尤麗麗;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的認知功能和影響因素的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2015年

4 龔雪;γ-氨基丁酸對小鼠焦慮樣行為及認知功能的影響[D];復旦大學;2013年

5 崔偉;安慶農(nóng)村地區(qū)中老年男性吸煙狀態(tài)與認知功能的相關性分析[D];安徽醫(yī)科大學;2015年

6 王艷陽;維持性血液透析患者甲狀腺激素的變化與認知障礙的相關性分析[D];河北醫(yī)科大學;2015年

7 張駿;安徽省合肥市農(nóng)村人群睡眠質量與認知功能的相關性研究[D];安徽醫(yī)科大學;2015年

8 張超;血管狹窄對腦白質疏松患者認知功能的影響[D];安徽醫(yī)科大學;2015年

9 白莉;重復經(jīng)顱磁剌激對精神分裂癥患者彌散張量成像及認知功能的影響[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學院;2015年

10 許彤;多奈哌齊聯(lián)合認知功能訓練對輕度認知障礙和阿爾茨海默病患者的認知功能和血漿Aβ-42水平影響[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學院;2015年

  本文關鍵詞：重復經(jīng)顱磁剌激對精神分裂癥患者彌散張量成像及認知功能的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：181478