本文關(guān)鍵詞：抑郁癥患者重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療前后腦結(jié)構(gòu)磁共振學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《第四軍醫(yī)大學(xué)》 2012年

抑郁癥患者重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療前后腦結(jié)構(gòu)磁共振學(xué)研究

王卓  

【摘要】：抑郁癥是常見精神障礙，目前以藥物治療為主，但因其副反應(yīng)多，患者治療依從性不高，總體有效率在60%左右。rTMS是近20年來開展的用于清醒狀態(tài)人類大腦的新穎非侵入性刺激技術(shù)。也是一種研究大腦行為關(guān)系的有力研究工具。經(jīng)過大量臨床試驗(yàn)證明數(shù)周rTMS有緩解抑郁癥狀的效能。2008年美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）批準(zhǔn)將rTMS應(yīng)用于難治性抑郁癥患者的治療。有研究者認(rèn)為rTMS治療抑郁癥可以改善神經(jīng)元代謝，從而起到神經(jīng)營養(yǎng)作用，但是否對白質(zhì)有治療作用，，具體機(jī)制仍不明確。本研究以隨機(jī)雙盲對照研究設(shè)計，應(yīng)用磁共振DTI技術(shù)研究抑郁癥患者rTMS治療前后腦白質(zhì)變化，驗(yàn)證rTMS通過恢復(fù)腦白質(zhì)完整性，對抑郁癥發(fā)揮治療作用。 研究目的：1、觀察高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）合并文拉法辛與文拉法辛單一治療抑郁癥的臨床療效與安全性的差別。2、應(yīng)用神經(jīng)影像學(xué)彌散張量成像技術(shù)（DTI）研究首發(fā)抑郁癥患者經(jīng)過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）聯(lián)合藥物治療前、經(jīng)過治療后腦白質(zhì)異常的變化情況，并與相匹配的健康志愿者比較差別。進(jìn)一步探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療機(jī)制。 研究方法：選取自2011年1月1日至2011年9月1日，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診和住院確診抑郁癥的首發(fā)患者。隨機(jī)分為兩組：⑴研究組：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）合并文拉法辛治療組，患者服用文拉法辛緩釋膠囊（75mg/日-225mg/日）治療的同時，給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激每周5次。⑵對照組：單一文拉法辛治療組，患者服用文拉法辛緩釋膠囊（75mg/日-225mg/日）治療。rTMS刺激部位為左側(cè)前額葉背外側(cè)（DLPFC）。刺激頻率15Hz，強(qiáng)度110%MT值，每次給予50個治療序列，每個序列60次刺激，序列間隔30秒，每次治療共計3000次刺激。1周5次，10次1療程，研究共2療程，共6周。臨床癥狀觀察指標(biāo)有：⑴漢密爾頓抑郁量表（HAMD），分別在2、4、6周量化評定患者抑郁程度。⑵漢密爾頓焦慮量表（HAMA），分別在2、4、6周量化評定患者焦慮程度。⑶藥物副反應(yīng)量表（TESS），分別在2、4、6周對患者服藥后副反應(yīng)進(jìn)行描述等。此外，與磁共振檢查室合作，抑郁癥患者治療前、后進(jìn)行磁共振DTI檢查。 本研究還招募了與患者人口學(xué)特征相匹配的健康志愿者參與磁共振DTI數(shù)據(jù)的收集。 結(jié)果： 1.臨床癥狀指標(biāo) 治療第2、4周時評定漢密爾頓抑郁量表（HAMD）:研究組患者評分低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），即接受rTMS聯(lián)合文拉法辛治療的患者臨床癥狀緩解明顯優(yōu)于單一文拉法辛治療組。 治療第6周時評定漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：研究組患者評分仍低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），即6周時，兩組間患者經(jīng)過治療，癥狀緩解情況基本相同。 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分情況基本一致。 治療過程中評定副反應(yīng)量表（TESS）：研究組與對照組患者比較，惡心嘔吐與其他副反應(yīng)（如口干、便秘、嗜睡）不同，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。即經(jīng)rTMS治療患者由服用文拉法辛引起的惡心嘔吐副反應(yīng)減輕。 2.神經(jīng)影像學(xué)指標(biāo) 抑郁癥患者與健康志愿者比較發(fā)現(xiàn)：患者右額葉、右顳葉、右扣帶回后部、左額葉、胼胝體壓部各向異性分?jǐn)?shù)（FA）值降低。 抑郁癥患者治療前后比較發(fā)現(xiàn)：經(jīng)rTMS治療患者左額葉各向異性分?jǐn)?shù)（FA）值恢復(fù)，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。余腦區(qū)各項異性分?jǐn)?shù)（FA）值有減低傾向，但無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。 結(jié)論： 1、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）合并文拉法辛治療與單一文拉法辛治療相比，可以加速患者抑郁癥狀緩解，并可緩解患者服用文拉法辛引起的惡心嘔吐等副反應(yīng)。 2、首發(fā)抑郁癥患者與健康志愿者比較，本研究發(fā)現(xiàn)，患者腦白質(zhì)損害多在右側(cè)腦半球，如右額葉、右顳葉、右扣帶回后部。同時有左額葉、胼胝體壓部異常。這與右腦功能過載的抑郁癥發(fā)病機(jī)制相一致。 3、首發(fā)抑郁癥患者經(jīng)過高頻rTMS治療后，與治療前比較，探頭直接刺激部位左額葉腦白質(zhì)神經(jīng)纖維完整性恢復(fù)較快。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R749.4
【目錄】：

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本文編號：172983