發(fā)布時(shí)間：2016-10-31 09:36

  本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療軀體形式障礙初期臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《中國中醫(yī)科學(xué)院》 2012年

中西醫(yī)結(jié)合治療軀體形式障礙初期臨床觀察

葉家豪  

【摘要】：軀體形式障是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī),各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋,均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度,或其痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān),但病人常否認(rèn)心理因素的存在。 軀體形式障礙屬中醫(yī)學(xué)“郁證”、“不寐”,“驚悸”、“痞滿”、“嘈雜”等病證范疇。它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各科常見的病,常被誤診為胃炎、消化性潰瘍等消化系統(tǒng)基本,患者往往反復(fù)向不同醫(yī)生求醫(yī),亦難有長期的療效,。參照中醫(yī)與之對應(yīng)的癥候及病機(jī)分析,軀體化障礙患者由于情緒障礙表現(xiàn)如焦慮、抑郁、狂躁等不明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)整體,身心不可分�；颊哒f的軀體癥狀能反映心理狀態(tài)。軀體癥狀與心理問題兩者相互影響,互為因果,形成惡心循環(huán)。 多數(shù)抗抑郁藥物存在一定的不良反應(yīng),如激越、焦慮、腹瀉、失眠、惡心嘔吐、口干、眩暈和便秘。然而不同性質(zhì)的不良反會(huì)應(yīng)因藥物種類而偏重,例如NE再攝取抑制劑容易引起震顫和失眠；5-HT再攝取抑制劑容易引起惡心嘔吐、頭痛和失眠；具有額外抗組胺能作用的藥物會(huì)引起嗜睡及增加食欲。 度洛西汀為5-HT和NE再攝取雙重抑制作用的抑郁藥物,本藥物除了用于治療抑郁癥外,還用于各種軀體癥狀為主的情緒障礙,為首個(gè)由美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)使用治療糖尿病性周圍神經(jīng)疼痛。其不良反應(yīng)亦與其雙重抑制作用密切相關(guān),文獻(xiàn)報(bào)道最常見的不良反應(yīng)為：1)口干,心動(dòng)過速,睡覺障礙2)頭痛,體重減輕,惡心嘔吐,腹瀉[3]。這些不良反應(yīng)主要在治療初期出現(xiàn),影響了病人對治療依從性,是導(dǎo)致中斷治療的主要原因之一 與化學(xué)藥物比較中藥依然具有較高的安全性,中毒性反應(yīng)和停藥反應(yīng)及依賴性均明顯低于抗精神類藥物。中西藥物合用在不降低藥物療效的情況下是否能夠減少副作用發(fā)生率,是中醫(yī)藥工作者一直關(guān)注的問題,本文對此進(jìn)行了初步探討。 方法：本研究根據(jù)病人意愿,分別入組中藥組、西藥組或中西藥組,分別采用中藥、西藥及中西藥組3種方法干預(yù)方法對103例軀體形式障礙的患者進(jìn)行對照觀察,對臨床癥狀改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較和分析。 研究結(jié)果表明： 1治療副反應(yīng)量表的三組間比較 西藥組與中西藥組和中藥組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,中西藥組的副反應(yīng)基本與西藥組一致,中藥組的副反應(yīng)低于西藥組及中西藥組,其余無明顯副反應(yīng),為三組中最低。西藥組有第1周3例病例因不良事件而中止治療。中藥組無因不良事件退出的病例。中西藥組在不良事件較西藥組低,考慮中藥參與在減低不良事件發(fā)生率上有一定作用。 2癥狀改善情況 2.1軀體形式障礙量表 2.1.1陽性項(xiàng)目總數(shù)。 三組陽性項(xiàng)目總數(shù)干預(yù)后下降幅度相當(dāng),中藥組與西藥組和中西藥組在改善軀體癥狀方面改善程度基本一致。 2.1.2以系統(tǒng)癥狀發(fā)生率比較 中藥參與對消化系統(tǒng)的癥狀改善較單純西藥組明顯,而且中藥組參與干預(yù),所改善的癥狀范圍相對廣泛,與上述比較結(jié)果一致。 2.2中醫(yī)癥狀觀察表 2.1.1陽性項(xiàng)目總數(shù) 根據(jù)數(shù)據(jù)分析后,三組總陽性項(xiàng)目總數(shù)在干預(yù)后下降幅度相當(dāng)。西藥組第2周開始癥狀整體上改善,而中藥組各項(xiàng)癥狀比西藥組更早得到改善；中西藥組合并用藥后,癥狀改善未如一般認(rèn)為理想,具體原因需要進(jìn)一步探索。 2.2.2癥狀改善情況比較 中藥組能改善大部分癥狀,但各癥狀改善稱帝存在差異。綜合胸悶,腹脹,頭昏,心慌,抑郁,急躁等癥狀,根據(jù)中醫(yī)理論這些所改善的癥狀均與肝郁氣滯因素密切相關(guān),這符合中藥組基本方所具備的藥效。反之西藥組在部分癥狀的發(fā)生率改善幅度較大,但從各涉及癥狀未如中藥組廣泛。中西藥組改善癥狀為3組中最少。 以上結(jié)果表明,西藥度洛西汀對心境障礙改善時(shí)間較中藥組提前1周改善,中藥組雖在第2周心境改善,但程度上不及西藥組及中西藥組。 一般認(rèn)為,中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用具有提高療效和降低不良反應(yīng)的效能。然而,在本研究中盡管中西醫(yī)結(jié)合組降低了度洛西汀的不良反應(yīng)發(fā)生率,總體療效高于中醫(yī)組,但低于度洛西汀組。顯示出低毒但并未體現(xiàn)出增效,與通常中西醫(yī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)“減毒增效”的設(shè)想不盡一致,提示中西醫(yī)結(jié)合治療的效果未必一定是1+11。其原因,可能與中醫(yī)治療的定位、辨證論治的準(zhǔn)確性,也與選方用藥的經(jīng)驗(yàn)有密切關(guān)系。 目前治療軀體形式障礙的西藥具有一定副作用,中醫(yī)如何通過正確的辨證論治改善這些副作用,中西醫(yī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)“減毒增效”的具體方式和定位有待今后進(jìn)一步探討。 本研究存在的不足有：作為一項(xiàng)在門診進(jìn)行的初步臨床研究,未能實(shí)施完全隨機(jī)入組,同時(shí)由于入選病例數(shù)量較少,確切的結(jié)論有待今后進(jìn)一步設(shè)計(jì)嚴(yán)格的研究證實(shí)

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R749.7
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：159659