本文關(guān)鍵詞：單側(cè)椎弓根外側(cè)入路腰椎椎體成形術(shù)穿刺技術(shù)的解剖學(xué)研究

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【摘要】：目的:通過研究中國成人腰椎尸體標(biāo)本,確定椎弓根后外入路行椎體成形術(shù)的穿刺路徑。然后在尸體標(biāo)本上進行測量及穿刺,找到腰椎體成形術(shù)骨性進針標(biāo)志及進針角度,且討論該手術(shù)入路的有效性和安全性。方法:測量成人腰椎標(biāo)本10例(男、女標(biāo)本各5例,共50椎體),按確定的穿刺入路測量腰椎內(nèi)傾角和上傾角、骨性通道的長度、皮膚進針點距棘突中線的距離、骨性進針點至椎弓根腰部即椎弓根最狹窄處外緣的距離。利用測得的參數(shù)通過鋸開椎體進行驗證。評價該穿刺方法的準(zhǔn)確性及安全性。1.研究腰椎椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)(PVP或PKP)時的骨性穿刺點:在腰1椎體至腰5椎體骨骼標(biāo)本上進行解剖研究,找尋椎弓根后外側(cè)入路的穿刺路徑,這一穿刺入路即PVP或PKP的骨性進針點;研究骨性進針點和椎弓根腰部外緣的解剖位置關(guān)系。2.研究腰椎椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)(PVP或PKP)時水平位和矢狀位上的穿刺角度:對成人腰椎骨格標(biāo)本(L1~L5)用尸體解剖的方法測得椎弓根外側(cè)入路即內(nèi)傾角和上傾角的平均值。標(biāo)本數(shù)據(jù)用軟件SPSS l7.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,確定腰椎椎體成形術(shù)后外側(cè)入路時的穿刺角度。3.研究腰椎椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)(PVP或PKP)時骨性通道的長度:對成人腰椎骨格標(biāo)本(L1~L5)用尸體解剖的方法測得椎弓根外側(cè)入路時穿刺進針點距離椎弓根外緣的平均值。標(biāo)本數(shù)據(jù)用軟件SPSS l7.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,確定腰椎椎體成形術(shù)后外側(cè)入路時骨性通道的均值。4.將標(biāo)本進行左右分組,實施手術(shù)穿刺:左側(cè)椎弓根(共50例)實施經(jīng)椎弓根穿刺入路,將其設(shè)為對照組,依據(jù)實驗方法中1、2結(jié)果,行右側(cè)腰椎(共50例)的后外側(cè)入路,即椎弓根外入路,將其設(shè)置為實驗組。兩種方法同時行腰椎椎體穿刺,然后沿穿刺路徑橫斷位和矢狀位上鋸條鋸開,觀察穿刺針是否到達(dá)椎體中線的前1/3,是否穿刺針破壞椎弓根的內(nèi)側(cè)壁。5.統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS17.0,統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗,組間比較采用方差分析,SNK和卡方檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法,將P0.05設(shè)為差異無顯著性。結(jié)果:1.腰椎椎弓根后外側(cè)入路水平位上夾角:L1內(nèi)傾角的范圍28.36°~40.10°,L2內(nèi)傾角的范圍28.56°~39.30°,L3內(nèi)傾角的范圍27.62°~39.80°,L4內(nèi)傾角的范圍28.90°~49.00°,L5內(nèi)傾角的范圍30.10°~57.40°。經(jīng)t檢驗分析男女對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。行組間均數(shù)比較,方差分析F=1.426,P=0.2850.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,SNK方法兩兩比較組間無顯著性差異P0.05。2.腰椎矢狀位上角度:范圍為18.20°~38.50°,t檢驗分析男女對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。進行組間均數(shù)比較,方差分析F=0.949,P=0.5850.05.無統(tǒng)計學(xué)意義,SNK方法兩兩比較組間無顯著性差異P0.05。3.腰椎骨性通道的長度范圍為10.50~27.70mm,t檢驗分析男女對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。進行組間均數(shù)比較,方差分析F=0.092,P=0.9840.05。無統(tǒng)計學(xué)意義,SNK方法兩兩比較組間無顯著性差異P0.05。4.皮膚進針點從L1~L5距離棘突中線距離逐漸變大,范圍為,40.00~105.30mm。t檢驗分析男女對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。進行組間均數(shù)比較,方差分析F=0.603,P=0.7190.05。無統(tǒng)計學(xué)意義,SNK方法兩兩比較組間無顯著性差異P0.05。5.腰椎骨性進針點距椎弓根腰部外緣的距離:L1的范圍為6.5~13.5 mm,L2的范圍為6.9~8.7 mm,L3的范圍為5.7~12.2 mm,L4的范圍為6.1~10.7 mm,L5的范圍為7.5~17.0 mm。t檢驗分析男女對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。進行組間均數(shù)比較,方差分析F=0.177,P=0.9470.05。無統(tǒng)計學(xué)意義,SNK方法兩兩比較組間無顯著性差異P0.05。6.腰椎后外側(cè)入路組無損傷椎弓根內(nèi)側(cè)緣或進入椎管內(nèi),對照組中,有4例未穿刺針針尖未達(dá)到椎體中線的前1/3,且損傷椎弓根內(nèi)側(cè)緣,進入椎管內(nèi)。以上數(shù)據(jù)組間,組內(nèi)均無統(tǒng)計學(xué)差異,因此,得出內(nèi)傾角:37.7°±5.7°,上傾角:24.83°±3.9°,骨性通道長度:16.24±3.8mm,皮膚進針點距離腰椎中線距離:75.5±16.4mm,骨性進針點距椎弓根腰部外緣長度:9.1±2.1mm。結(jié)論:1.穿刺時的皮膚進針點距離中線約60~80mm,椎弓根外側(cè)入路水平面上與經(jīng)椎弓根入路相比有更大的外傾角。2.腰椎骨性穿刺進針點距椎弓根腰部即透視正位像上的“眼睛”外緣的距離約為8mm。骨性通道長度16mm。3.腰椎椎體成形術(shù)后外側(cè)入路安全性及有效性較好。
【關(guān)鍵詞】：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 椎體成形術(shù) 椎弓根后外側(cè)入路 解剖學(xué)
【學(xué)位授予單位】：河南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3;R322.7
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 中英文縮略詞表9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-14
• 材料11-14
• 1.1 實驗標(biāo)本選擇11
• 1.2 儀器及設(shè)備11
• 1.3 測量指標(biāo)11
• 1.4 測量方法11
• 1.5 對實驗進行分組11
• 1.6 統(tǒng)計學(xué)處理11-14
• 結(jié)果14-20
• 討論20-23
• 1 椎體成形術(shù)單側(cè)抑或是雙側(cè)同時穿刺20
• 2 經(jīng)椎弓根入路或椎弓根后外側(cè)入路20-21
• 3 皮膚、骨性進針點及穿刺角度21
• 4 胸腰椎存在解剖結(jié)構(gòu)差異21-23
• 結(jié)論23-24
• 致謝24-25
• 參考文獻25-28
• 附錄28-37
• 附錄1 實驗圖片28-31
• 附錄2 文獻綜述31-37
• 參考文獻34-37
• 附錄3 在校期間承擔(dān)科研情況等37
• 附錄4 在校期間論文論著情況等（第一作者）37

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本文編號：717213