本文關(guān)鍵詞：改良GCS≥10分作為有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣切換點(diǎn)治療COPD并呼吸衰竭臨床觀察

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【摘要】：目的探討以改良格拉斯哥昏迷量表評(píng)分(GCS)≥10分作為有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣切換點(diǎn),指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭撤機(jī),評(píng)價(jià)其安全性及療效。方法選擇接受氣管插管和機(jī)械通氣的COPD并呼吸衰竭患者,采用前瞻性對(duì)照研究方法,以2012年1月至2014年2月收治的15例為治療組,早期輔助控制通氣,逐步改為同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV),待意識(shí)障礙改善"改良GCS≥10分",此時(shí)拔除氣管插管,改用雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣,以后逐漸減低PSV水平直至脫離呼吸機(jī),動(dòng)態(tài)觀察拔除氣管插管前、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣后2h血?dú)夥治鲋笜?biāo)及PSV、呼氣末正壓(PEEP)水平。以2008年1月至2012年1月收治的12例為對(duì)照組,在"改良GCS≥10分"后仍按常規(guī)有創(chuàng)通氣治療,以SIMV+PSV方式繼續(xù)撤機(jī),先逐漸降低SIMV頻率至5~8次/min,后減低PSV水平至5~7cm H2O,穩(wěn)定達(dá)2h后脫機(jī),氣管插管內(nèi)吸氧再穩(wěn)定2h后拔管,拔管后如出現(xiàn)呼吸衰竭加重,給予BiPAP通氣,以后逐漸減低PSV水平直至脫離呼吸機(jī)。觀察兩組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率、再次氣管插管率、病死率及住院天數(shù)。結(jié)果治療組拔除氣管插管前及采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣后2h血?dú)夥治鲋笜?biāo)及PEEP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PSV高于有創(chuàng)機(jī)械通氣水平(P0.05);治療組、對(duì)照組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間分別為(2.22±2.11)d和(9.17±4.91)d,P0.05;無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間分別為(8.18±5.53)和(4.33±3.55)d,P0.05;VAP發(fā)生例數(shù)分別為1和6例(P0.05);總機(jī)械通氣時(shí)間、總住院天數(shù)、再次氣管插率、病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論以改良GCS≥10分作為有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣切換點(diǎn)治療COPD并呼吸衰竭能維持較好的通氣換氣指標(biāo),能指導(dǎo)早期拔管,降低VAP發(fā)生率,改善COPD合并呼吸衰竭患者治療效果。
【作者單位】： 成都市新都區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科;
【關(guān)鍵詞】： 格拉斯哥昏迷量表 呼吸 人工 肺疾病 慢性阻塞性 呼吸功能不全 肺炎 呼吸機(jī)相關(guān)性
【分類號(hào)】：R563.8
【正文快照】： 有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣已作為慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的有效治療手段[1],序貫治療的關(guān)鍵是切換點(diǎn)的把握。國(guó)內(nèi)多采用肺部感染控制窗(PIC)作為切換點(diǎn)實(shí)施序貫通氣策略并取得了較好療效[2-3]。國(guó)外Nava等[4]在插管上機(jī)48h后,對(duì)經(jīng)2hT管撤機(jī)試驗(yàn)顯示尚無(wú)有效自主呼吸者,早

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本文編號(hào)：980149