本文關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者病毒感染危險因素分析

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【摘要】：[背景] 慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的疾病,氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對有害顆�；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。COPD的發(fā)生主要是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素包括吸煙、職業(yè)暴露于有毒氣體、粉塵、空氣污染及有機(jī)燃料造成的室內(nèi)污染等。遺傳因素目前研究最多的是α1抗胰蛋白酶(α1-Antitripsin,α1-AT)缺乏。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)COPD是一種在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的疾病,40歲以上人群COPD患病率約為10.1%。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查發(fā)現(xiàn)因COPD急性加重死亡病例約占總死亡病例的30%。COPD導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險明顯增高,己成為增長最為迅速的死亡原因之一,預(yù)計至2020年,COPD將成為全球第3位的死亡原因。在我國,COPD流行情況更不容樂觀,呈爆發(fā)趨勢,我國流行病學(xué)資料表明,40歲以上人群COPD患病率約為8.2%,農(nóng)村女性總體發(fā)病率為5.4%。據(jù)統(tǒng)計,我國城市人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)位居第4位,在農(nóng)村,位居第1位。全國估計每年有100萬人死于COPD,有500萬人因COPD致殘,而且呈逐年增加趨勢,造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān),COPD的防治已經(jīng)成為我國重要的公共問題。 慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)是指一種急性起病的過程,其特征為患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化(呼吸困難、咳嗽、咳痰),超出日常的變異,導(dǎo)致需要改變藥物治療。急性加重加速COPD患者肺功能下降速率,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,也是導(dǎo)致COPD患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的主要原因。導(dǎo)致AECOPD的原因眾多,包括病原體感染、環(huán)境污染、氣溫變化、致敏原、不恰當(dāng)停藥和其他合并癥等等。大量研究表明,感染是AECOPD的最常見誘因,其中病毒性上呼吸道感染和氣管支氣管感染最為常見。流行病學(xué)資料表明AECOPD患者的呼吸道病毒感染發(fā)生率為7%-64%。由于以往條件所限,我國有關(guān)病原學(xué)的流行性調(diào)查多以血清學(xué)或培養(yǎng)為基本技術(shù),采用多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(Ploymerase Chain Reaction, PCR)技術(shù)的病原學(xué)調(diào)查數(shù)量有限。這是導(dǎo)致病毒感染在AECOPD中的作用沒有被重視的原因之一。我國衛(wèi)生資源稀缺且地域差異顯著,在我國基層及農(nóng)村醫(yī)療單位,受到醫(yī)療衛(wèi)生人員及醫(yī)療檢測設(shè)備限制,COPD的診斷率及治療率均不高。由于病原學(xué)檢測技術(shù)尚不能普及,導(dǎo)致在AECOPD的處理中存在嚴(yán)重的抗生素濫用及不規(guī)范應(yīng)用。為此,探討AECOPD病原學(xué),預(yù)防病毒感染是減少AECOPD的重要措施,探討病毒感染的危險因素對于COPD臨床管理具有重要臨床意義。 [目的] 本研究采用PCR技術(shù)檢測呼吸道病毒,調(diào)查住院AECOPD患者病毒流行病學(xué),特別是呼吸道相關(guān)病毒及其所占比例,探討病毒感染對AECOPD患者恢復(fù)時間的影響。分析COPD患者發(fā)生呼吸道病毒感染的危險因素,為減少COPD患者因病毒感染發(fā)生的急性加重次數(shù),減少治療中不必要的抗生素應(yīng)用,加強(qiáng)呼吸道病毒的防治提供理論依據(jù)。對于COPD的管理具有重要的臨床意義。 [方法] 采集2010年01月至2012年05月長期于南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院呼吸內(nèi)科隨診的207例COPD患者的基線資料,包括個人基本資料(性別、年齡、營養(yǎng)狀況、疫苗接種、既往1年內(nèi)急性加重次數(shù)、體育鍛煉和吸煙習(xí)慣等)和基本臨床資料(病程、癥狀、合并癥、用藥情況、呼吸困難程度、運動能力、基礎(chǔ)肺功能、既往治療史、家庭氧療等)。將該COPD人群中的于2012年05月至2013年02月期間因出現(xiàn)急性加重而住院的111例COPD患者為研究對象,在收住院3天內(nèi)采集鼻拭子標(biāo)本,采用PCR技術(shù)檢測16種呼吸道病毒,包括流感病毒甲型、乙型(Influenza virus A/B, IVA/B),副流感病毒1、2、3、4型(Parainfluenza virus1/2/3/4, PIV1/2/3/4),流呼吸道合胞病毒A、B (Respiratory syncytial virus A/B, RSVA/B),人類偏肺病毒(Human metapneumovirus, HMPV),腺病毒(Adenovirus, ADV),冠狀病毒OC43/229E/NL63/HKU1(Coronavirus OC43/229E/NL63/HKU1, OC43/229E/NL63/HKU1),人博卡病毒(Human bocavirus, Hbov),鼻病毒/腸道病毒(Rhinovirus/Enterovirus, Rhv/Ev)等。標(biāo)本凍存于-70℃冰箱,并采集AECOPD患者此次發(fā)作期間癥狀和體征、住院期間輔助檢查(血常規(guī)、肝腎功能、血氣分析、影像學(xué)資料及微生物學(xué)資料等)、治療用藥方案及恢復(fù)時間等。應(yīng)用病毒基因組DNA/RNA提取試劑盒提取標(biāo)本中的DNA和RNA,將所得RNA反轉(zhuǎn)錄成cDNA,熒光定量RT-PCR/PCRR反應(yīng)試劑盒擴(kuò)增特異性病原體基因片段,得出呼吸道病毒檢測結(jié)果。本研究調(diào)查表經(jīng)過預(yù)調(diào)查,反復(fù)修訂認(rèn)為確實可行后進(jìn)行正式調(diào)查。應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對有關(guān)變量進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析,計算OR和95%CI。最終篩選出可疑危險因素,并探討危險因素對COPD患者病毒感染率的影響。 [結(jié)果] 1、病例臨床資料本研究共納入111例患者,男性構(gòu)成比為79.28%；年齡(67.08±9.74歲)；病程9.07±7.73年；營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)良好44例(39.64%)、存在營養(yǎng)不良風(fēng)險43例(38.74%),明確營養(yǎng)不良24例(21.62%)；肺功能：FEV11.03±0.54(L)、FVC2.39±0.79(L)、FEV1/FVC42.20±11.64(%)、FEV1%pred41.80±17.55(%),氣道高反應(yīng)性20例(18.02%)；呼吸困難程度(mMRC評分)2.00±1.12；運動能力(6MWD)312.18±134.53(m)；規(guī)律進(jìn)行體育鍛煉45例(40.54%)；吸煙情況：無吸煙史25例(22.52%)、既往吸煙患者86例(77.48%)、總吸煙指數(shù)874.1±492.9(支·年)、現(xiàn)吸煙患者26例(23.42%)、已戒煙60例(54.05%)、戒煙率為(69.77%)；合并癥：支氣管哮喘20例(18.02%)、糖尿病19例(17.12%)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例(12.61%)、高血壓40例(36.04%)、慢性肺源性心臟病43例(38.74%)、呼吸衰竭6例(5.41%)；規(guī)范化治療81例(72.97%)；接種病毒疫苗0例(0%)；既往1年內(nèi)因AECOPD住院的患者73例(65.77%),家庭氧療2例(1.80%)。單純COPD急性發(fā)作的患者72例(64.86%),X線胸片或CT片肺野出現(xiàn)炎性改變39例(35.14%)。 2、呼吸道病毒PCR結(jié)果呼吸道病毒PCR檢測陽性例數(shù)45例,總陽性率為40.54%,其中單一病毒感染患者31例(27.93%)：呼吸道合胞病毒B(RSVB)6例,人類博卡病毒(Hbov)4例、副流感病毒3型(PIV3)4例、冠狀病毒OC43(OC43)4例、鼻病毒/腸道病毒(Rhv/Ev)3例、冠狀病毒NL63(NL63)3例、冠狀病毒229E(229E)2例、冠狀病毒HKU1(HKU1)2例、人類偏肺病毒(HMPV)1例、副流感病毒1型(PIV1)1例、副流感病毒4型(PIV4)1例；雙重病毒感染患者14例(12.61%),呼吸道合胞病毒B(RSVB)+冠狀病毒NL63(NL63)2例,冠狀病毒229E(229E)+鼻病毒(Rhv/Ev)2例,冠狀病毒HKU1(HUK1)+鼻病毒(Rhv/Ev)2例,呼吸道合胞病毒B(RSVB)+副流感病毒1型(PIV1)1例,冠狀病毒229E (NL63)+人類偏肺病毒(HMPV)1例,冠狀病毒229E (229E)+副流感病毒3型(PIV3)1例,副流感病毒3型(PIV3)+鼻病毒(Rhv/Ev)1例,冠狀病毒NL63(NL63)+人類博卡病毒(Hbov)1例,人類偏肺病毒(HMPV)+人類博卡病毒(Hbov)1例,副流感病毒1型(PIV1)+人類博卡病毒(Hbov)1例,人類博卡病毒(Hbov)+冠狀病毒NL63(NL63)+鼻病毒(Rhv/Ev)1例。呼吸道合胞病毒B(RSVB)、鼻病毒(Rhv/Ev)檢出率最高,其次為人博卡病毒(Hbov)。 3、呼吸道病毒感染對AECOPD'恢復(fù)時間的影響病毒PCR檢測陽性組患者總體恢復(fù)時間(住院時間)為11.50天(95%CI9.582-13.418天),而病毒PCR檢測陰性組患者為8.99天(95%CI8.14-9.83天),經(jīng)Log-rank法對兩組患者的恢復(fù)時間進(jìn)行比較,陽性組患者恢復(fù)時間顯著長于陰性組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=4.946,P=0.026)。 4、AECOPD患者呼吸道病毒感染的危險因素分析單因素分析結(jié)果顯示,女性(OR=4.650),吸煙(OR=3.333),氣道高反應(yīng)性(OR=2.049),合并糖尿病(OR=7.750)、呼吸衰竭(OR=3.724)、既往1年內(nèi)急性加重次數(shù)(OR=1.257)為AECOPD患者發(fā)生呼吸道病毒感染的可疑危險因素。經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)未戒煙(OR=4.268)、合并糖尿病(OR=11.417)、呼吸衰竭(OR=6.217)、既往1年內(nèi)急性加重次數(shù)(OR=1.605)為AECOPD患者發(fā)生呼吸道病毒感染的危險因素。 [結(jié)論] 本研究發(fā)現(xiàn)呼吸道病毒感染在AECOPD患者中發(fā)生率高,與AECOPD具有相關(guān)性,是導(dǎo)致COPD患者急性加重的常見的原因,病毒感染是影響AECOPD患者疾病恢復(fù)時間的重要因素。本項研究發(fā)現(xiàn)吸煙、糖尿病、呼吸衰竭、既往1年內(nèi)急性加重次數(shù)是住院AECOPD患者呼吸道病毒感染的危險因素。因此,戒煙及控制血糖對降低COPD病毒感染風(fēng)險具有臨床意義。病毒感染高危COPD人群接種病毒疫苗,可能是減少COPD急性加重的重要措施。
【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 病毒 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng) 危險因素
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R563.9
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 第一部分 研究背景15-21
• 第一節(jié)：慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)現(xiàn)狀15-16
• 第二節(jié)：慢性阻塞性肺疾病急性加重與呼吸道病毒感染16-18
• 第三節(jié)：呼吸道病毒感染的檢測方法18-19
• 第四節(jié)：臨床參數(shù)與呼吸道病毒感染危險因素預(yù)測19-21
• 第二部分 實驗部分21-50
• 第一節(jié)：資料與方法21-32
• 第二節(jié)：結(jié)果32-41
• 第三節(jié)：討論41-50
• 全文總結(jié)50-51
• 參考文獻(xiàn)51-60
• 綜述60-69
• 參考文獻(xiàn)66-69
• 英文縮寫略詞表69-70
• 附表70-79
• 碩士在讀期間發(fā)表論文情況79-80
• 致謝80-81

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1 鐘韓榮;余曉娟;余聲華;麥智廣;;孟魯司特預(yù)防毛細(xì)支氣管炎反復(fù)喘息89例臨床觀察[J];國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報;2010年01期

2 郭茂福;;亁道和呼吸道病毒性感染及其預(yù)防[J];浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);1965年02期

3 劉善洪，李崔平，孫亢;支原體感染誘發(fā)兒童哮喘34例[J];濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報;1996年01期

4 史利卿;抗呼吸道病毒中藥的實驗研究述評[J];中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志;1998年12期

5 李芳;;小兒毛細(xì)支氣管炎42例臨床分析[J];臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志;2009年04期

6 孫康德,吳斌,王玫琦,周慧君,虞中敏;用單克隆抗體橋聯(lián)酶標(biāo)法診斷小兒呼吸道病毒感染[J];臨床檢驗雜志;2001年04期

7 姚瑜;;FDA批準(zhǔn)可同時檢測12種呼吸道病毒的xTAG檢測板[J];國外醫(yī)藥(抗生素分冊);2008年02期

8 ;病毒自保機(jī)制令冬季感冒多發(fā)[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊);2008年07期

9 關(guān)文達(dá);楊子峰;劉妮;秦笙;張奉學(xué);朱宇同;;白藜蘆醇對多種呼吸道病毒作用體外實驗研究[J];中藥材;2008年09期

10 曹力;人類偏肺病毒肺炎——一類新發(fā)現(xiàn)的呼吸道病毒肺炎[J];中國醫(yī)刊;2004年03期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張曉愛;高福;;呼吸道病毒基因檢測芯片的研制[A];2010年中國科學(xué)院微生物研究所博士后學(xué)術(shù)年會暨第二屆博誼論壇論文摘要集[C];2011年

2 尹燕;李久榮;康健;王秋月;;過氧化物酶體增殖物激活受體γ在COPD大鼠氣道慢性炎癥中的作用及其機(jī)制研究[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C];2011年

3 劉敏;;老年COPD患者使用干粉吸入器的相關(guān)因素分析研究[A];第14屆全國老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C];2011年

4 黎寶紅;董嘉怡;;中重度COPD患者中醫(yī)灸法、西醫(yī)聯(lián)合治療3例報道[A];廣東省針灸學(xué)會第十一次學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2010年

5 林燕萍;俞綺虹;;哮喘與COPD重疊綜合癥[A];第五屆全國中西醫(yī)結(jié)合變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

6 ;Toll-like receptors—novel potential targets for COPD treatment[A];2011年中國藥學(xué)大會暨第11屆中國藥師周論文集[C];2011年

7 賀向紅;曹潔;陳寶元;;肺結(jié)核對COPD影響因素的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C];2011年

8 趙明華;海迪婭·艾爾肯;孜比爾;韓克斯;馬巖霞;徐春蓮;;COPD患者短期住院干預(yù)治療療效分析[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C];2011年

9 馮宇;李慶云;劉嘉琳;萬歡英;;營養(yǎng)不良對COPD氣道炎癥的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C];2011年

10 杜井波;;兩種不同強(qiáng)度的上下肢訓(xùn)練對老年COPD的療效比較[A];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會運動療法分會第十一屆全國康復(fù)學(xué)術(shù)大會學(xué)術(shù)會議論文摘要匯編[C];2011年

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1 記者 李天舒;我國發(fā)現(xiàn)一種新的呼吸道病毒[N];健康報;2008年

2 記者 段佳;我國學(xué)者找到呼吸道病毒新克星[N];大眾科技報;2009年

3 楊進(jìn);中醫(yī)治療呼吸道病毒性感染的思考[N];中國醫(yī)藥報;2006年

4 記者 張曉艷;冬季警惕患流行性腦炎[N];新疆日報(漢);2005年

5 馬世駿;瑞典發(fā)現(xiàn)新型兒童呼吸道病毒[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2005年

6 魏開敏;冬春季為何容易反復(fù)感冒[N];家庭醫(yī)生報;2006年

7 北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 張鴻;COPD:未來第三大死因[N];健康報;2009年

8 張見麟;新發(fā)現(xiàn)的呼吸道病毒[N];健康報;2007年

9 武漢大學(xué)中山醫(yī)院 教授 李定國;診治COPD[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2009年

10 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會主任委員 王辰　青年委員會副主任委員 黃克武;防控難題多 任重而道遠(yuǎn)[N];健康報;2011年

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1 盧慶彬;兒童急性呼吸道感染病毒流行特征與基因特征研究[D];山東大學(xué);2013年

2 吳碧，

本文編號：909335