發(fā)布時間：2017-09-23 10:43

  本文關(guān)鍵詞：超細支氣管鏡、電子導航、GS外周超聲小探頭、玫瑰系統(tǒng)聯(lián)合評價外周肺感染性病變的價值

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【摘要】：背景及目的:近年來,隨著CT的發(fā)展及普及,特別是低劑量螺旋CT的使用,外周肺病變(PPLs)的檢出率正在逐年提高,因此PPLs也成為了臨床實踐中的一個常見問題。PPLs的鑒別診斷包括惡性病變及良性病變,其中良性病變又包括感染性病變及非感染性病變。雖然臨床數(shù)據(jù)及影像學資料,例如胸片及胸CT可以為診斷提供一些線索,但是在開始恰當?shù)闹委熐俺３Ｐ枰鞔_診斷,所以能否準確的獲取呼吸道的標本是明確PPLs病因的關(guān)鍵。為了解決這個難題,一些新型輔助技術(shù)應(yīng)用到臨床,使得氣管鏡操作醫(yī)師對PPLs的診斷能力得到了進一步的提升。如超細支氣管鏡、Direct Path(DP)電子導航系統(tǒng)、Guide sheath(GS)外周超聲小探頭K201/K203系統(tǒng)、快速現(xiàn)場評價(玫瑰系統(tǒng),ROSE)。本研究旨在通過超細支氣管鏡、DP電子導航系統(tǒng)、GS外周超聲小探頭K201/K203系統(tǒng)、ROSE即四加技術(shù)(UNRE)的聯(lián)合應(yīng)用,探討四加技術(shù)引導下的肺活檢對外周肺感染性病變的診斷價值及安全性。研究方法:回顧性納入2014年3月1日—2016年2月29在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院呼吸科氣管鏡室就診的胸部CT發(fā)現(xiàn)PPLs且最終診斷為感染性病變的患者共170例,排除1例失訪及1例未診斷,共172例病灶,其中男性93例,女性75例,平均年齡(58±13)歲。根據(jù)有無將超細支氣管鏡、DP電子導航系統(tǒng)、GS外周超聲小探頭K201/K203系統(tǒng)、ROSE聯(lián)用將患者分為四加技術(shù)組81例及非四加技術(shù)組(NUNRE)組87例。分別比較四加技術(shù)組及非四加技術(shù)組行支氣管鏡引導下肺活檢(TBLB)對于感染性PPLs的診斷率、安全性以及肺部感染性病變患者CURB 65低危組與中危/高危組的肺泡灌洗液肺泡巨噬細胞自發(fā)熒光的強度差異。研究結(jié)果:1、172例病灶中細菌性肺炎為73例,占感染性PPLs的42.44%,肺結(jié)核及非結(jié)核分枝桿菌病為68例,占感染性PPLs39.53%,肺真菌病為23例,占感染性PPLs的13.37%。2、四加技術(shù)組的診斷率高于非四加技術(shù)組(80.95%vs 64.77%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.665,P0.05)。其中四加技術(shù)組對細菌性肺炎的診斷率與非四加技術(shù)組對細菌性肺炎的診斷率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.318,P0.05),四加技術(shù)組對肺結(jié)核及非結(jié)核分枝桿菌病的診斷率高于非四加技術(shù)組(83.33%vs 59.38%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.830,P0.05)。兩組在病變所處肺葉及超聲探頭與病變的位置關(guān)系亞組中的診斷率,差異均無統(tǒng)計學意義。3、四加技術(shù)組ROSE高于非四加技術(shù)組ROSE的靈敏度(70.23%vs47.73%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.984,P0.05)。四加技術(shù)組ROSE對細菌性肺炎的靈敏度與非四加技術(shù)組ROSE的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.590,P0.05)。四加技術(shù)組ROSE高于非四加技術(shù)組對肺結(jié)核及非結(jié)核分枝桿菌病的靈敏度(72.22%vs 46.88%),且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.546,P0.05)。4、四加技術(shù)組到達的支氣管級數(shù)高于非四加技術(shù)組到達的支氣管級數(shù)(5.00±1.14 vs 4.41±1.06),差異有統(tǒng)計學意義(t=3.525,P0.05)。四加技術(shù)組探頭處于病變之中的百分率較非四加技術(shù)高,但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.242,P0.05)。5、四加技術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%,其中2例出血,發(fā)生率為2.38%,無氣胸發(fā)生;非四加技術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%,其中1例出血,發(fā)生率為1.14%,1例穩(wěn)定性小量氣胸,發(fā)生率為1.14%。所有出血患者經(jīng)藥物治療后逐漸好轉(zhuǎn),氣胸患者經(jīng)保守治療逐漸好轉(zhuǎn),余患者均能很好耐受操作。6、168例患者中,中危/高危組肺泡灌洗液肺泡巨噬細胞自發(fā)熒光強度均低于低危組(t=2.481,P0.05)。結(jié)論:本研究首次創(chuàng)新性的應(yīng)用了四加技術(shù)來診斷感染性PPLs,診斷結(jié)果良好。1.四加技術(shù)組對于感染性PPLs診斷率較非四加技術(shù)組高且并發(fā)癥與一般TBLB的并發(fā)癥發(fā)生率相當,較TTNA的并發(fā)癥發(fā)生率低,用于診斷外周肺感染性病灶安全有效,特別適用于診斷懷疑肺結(jié)核/非結(jié)核分支桿菌病的病灶。2.四加技術(shù)組的ROSE能夠?qū)?0.95%的感染性PPLs患者進行快速診斷,其靈敏度高于非四加技術(shù)組,在肺結(jié)核及非結(jié)核分枝桿菌病的患者四加技術(shù)組ROSE的靈敏度較非四加技術(shù)組更高,有助于肺結(jié)核/非結(jié)核分枝桿菌病的診斷。3.四加技術(shù)組較非四加技術(shù)組能引導氣管鏡到達更遠級亞段支氣管。4.肺泡灌洗液肺泡巨噬細胞自發(fā)熒光強度對患者的感染狀態(tài)具有提示作用。
【關(guān)鍵詞】：超細支氣管鏡 導航支氣管鏡 外周超聲小探頭 快速現(xiàn)場評價(玫瑰系統(tǒng)) 肺部感染 外周肺病變 自發(fā)熒光 四加技術(shù)
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R56
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號說明11-12
• 前言12-16
• 研究現(xiàn)狀、成果12-15
• 研究目的、方法15-16
• 1、對象和方法16-23
• 1.1 研究對象和入組患者16-17
• 1.1.1 研究對象16
• 1.1.2 入組條件及排除條件16-17
• 1.2 研究方法17-23
• 1.2.1 主要實驗儀器和試劑17-18
• 1.2.2 術(shù)前準備18-19
• 1.2.3 術(shù)中操作19-22
• 1.2.4 肺泡灌洗液中肺泡巨噬細胞自發(fā)熒光的圖像采集與處理22
• 1.2.5 安全臨界值22
• 1.2.6 并發(fā)癥的記錄及最終診斷結(jié)果的判定22-23
• 1.3 統(tǒng)計學方法23
• 2 結(jié)果23-29
• 2.1 患者一般資料及診斷結(jié)果23-24
• 2.2 四加技術(shù)組及非四加技術(shù)組的診斷結(jié)果及不同參數(shù)下的兩組的診斷率24-25
• 2.3 ROSE對不同疾病的診斷結(jié)果25-26
• 2.4 四加技術(shù)組與非四加技術(shù)組具體操作參數(shù)26-27
• 2.5 肺泡灌洗液肺泡巨噬細胞自發(fā)熒光強度變化結(jié)果27
• 2.6 外周肺感染性病變CURB 65評分低危組患者與高危組患者行四加技術(shù)檢查的結(jié)果27-29
• 2.7 并發(fā)癥29
• 3 討論29-35
• 3.1 肺結(jié)核及非結(jié)核分支桿菌病與肺真菌病占感染性PPLs的比例分析31
• 3.2 四加技術(shù)組及非四加技術(shù)組的診斷結(jié)果及不同參數(shù)下兩組的診斷率討論31-32
• 3.3 ROSE對不同病變的診斷結(jié)果討論32
• 3.4 四加技術(shù)組與非四加技術(shù)組具體操作參數(shù)討論32-33
• 3.5 四加技術(shù)組與非四加技術(shù)組并發(fā)癥討論33
• 3.6 液肺泡巨噬細胞自發(fā)熒光強度變化結(jié)果討論33-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻36-42
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明42-43
• 綜述 診斷外周肺病變的新穎策略：目前的技術(shù)和未來的方向43-58
• 綜述參考文獻52-58
• 致謝58-60
• 個人簡歷60

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 馮靖;陳寶元;吳琦;;應(yīng)重視介入呼吸病學的快速現(xiàn)場評價[J];天津醫(yī)藥;2014年03期

2 王黎霞;成詩明;陳明亭;趙雁林;張慧;姜世聞;何廣學;呂青;杜昕;陳偉;劉小秋;阮云洲;王勝芬;夏aa;于蘭;李峻;李雪;;2010年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告[J];中國防癆雜志;2012年08期

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本文編號：904825