發(fā)布時間：2017-09-20 03:28

  本文關(guān)鍵詞：肺部真菌感染臨床資料分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

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【摘要】：目的明確肺部真菌感染的危險因素、臨床表現(xiàn)以及治療時機(jī)等因素對預(yù)后的影響,同時報道2例較長時間被誤診為肺結(jié)核的非HIV感染的馬爾尼菲青霉病,以期臨床重視一些少見真菌病的診治。方法1、應(yīng)用回顧性研究的方法篩選出123例肺部真菌感染患者,對臨床資料進(jìn)行匯總分析,根據(jù)指南將其分別歸入擬診組、臨床診斷組和確診組,比較各組的轉(zhuǎn)歸等,并采用Logistic多因素回歸分析影響肺部真菌感染預(yù)后的相關(guān)危險因素。2、報道2015年入住重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的2例馬爾尼菲青霉病患者的臨床資料,并以馬爾尼菲青霉病作為關(guān)鍵詞,分別在Pubmed、中國知網(wǎng)檢索馬爾尼菲青霉病的病例文獻(xiàn),對報道的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果1、123例肺部真菌感染患者中擬診63例,臨床診斷57例,確診3例。92.7%有基礎(chǔ)疾病,以慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主,123例患者全部接受抗真菌治療,其中單藥治療96例(78.0%),多藥治療27例(22.0%),經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)68例(55.3%),死亡29例(23.6%),其他26例(21.1%);擬診組、臨床診斷組、確診組的病死率分別為19.1%、28.1%、33.3%。Logistic回歸分析顯示低蛋白血癥及侵襲性操作對預(yù)后的影響差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2、兩例馬爾尼菲青霉病資料:病例1,男,32歲,以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血為主要表現(xiàn),經(jīng)抗感染、抗結(jié)核治療無效,支氣管鏡下見氣管上段新生物,氣管、支氣管粘膜表面白色壞死物附著,氣管粘膜組織、支氣管鏡抽吸液培養(yǎng)確診為馬爾尼菲青霉病。病例2,女,28歲,以反復(fù)高熱、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn),胸部CT提示左上肺團(tuán)塊影伴左上肺不張,院外長時間抗結(jié)核治療無效,并出現(xiàn)全身多處膿腫和溶骨性破壞,后經(jīng)頭頂部包塊穿刺液培養(yǎng)確診為馬爾尼菲青霉病。通過對1980年1月至2015年1月的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧,中國知網(wǎng)共報道馬爾尼菲青霉病1826例,Pubmed共報道471例,78.3%~91.7%病例合并HIV感染,90%以上伴有發(fā)熱,約50%病人伴有咳嗽、貧血、皮膚損害,近60%出現(xiàn)肺部浸潤性陰影,40%左右的患者伴有肝脾、淋巴結(jié)腫大。結(jié)論1、COPD基礎(chǔ)、免疫功能低下是肺部真菌感染的高危人群,抗真菌治療時機(jī)前移可能降低病死率,低蛋白血癥及侵襲性操作可作為評價肺部真菌感染患者預(yù)后的主要指標(biāo)。2、馬爾尼菲青霉病常發(fā)生于HIV感染的病人,但免疫功能正常者亦可發(fā)生,因其臨床表現(xiàn)各異,容易被誤診為結(jié)核病。臨床中對于經(jīng)常規(guī)抗感染、抗結(jié)核治療效果欠佳的免疫功能正常者需高度警惕,早期診斷和治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】：肺真菌感染 馬爾尼菲青霉病 診斷 治療 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R519
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-11
• 第一部分 肺部真菌感染臨床資料分析11-19
• 1 材料與方法11-12
• 2 結(jié)果12-15
• 3 討論15-18
• 參考文獻(xiàn)18-19
• 第二部分 誤診為肺結(jié)核的馬爾尼菲青霉病兩例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)19-30
• 1 臨床病例資料一19-21
• 2 臨床病例資料二21-23
• 3 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)23-24
• 4 討論24-28
• 參考文獻(xiàn)28-30
• 全文總結(jié)30-31
• 文獻(xiàn)綜述：侵襲性肺部真菌感染的診斷進(jìn)展31-39
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 致謝39-40
• 攻讀碩士期間發(fā)表的論文40

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號：885648